摘要：本例患者是一名67岁的老年女性，腹痛的症状已持续13天之久，最近三天明显加重，故来我院就诊。通过相关检查，最终确诊为盆腔炎，经过13天的住院治疗，患者疼痛症状明显缓解，无其他不适出现，各项检查结果无明显异常，病情明显好转。

【基本信息】女、67岁

【疾病类型】盆腔炎

【就诊医院】济南市中西医结合医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】药物治疗：妇康口服液+注射用头孢西丁钠+依托考昔片+加巴喷丁胶囊+洛索洛芬钠贴剂+肝素钠注射液

【治疗周期】住院治疗13天，1周后复查

【治疗效果】患者诉无明显腹痛，各项检查结果无明显异常，病情好转

一、初次面诊

这次前来就诊的患者是一位67岁的老年女性，患者进入诊室后我便开始询问其何处存在不适。经过沟通后，我了解到该名患者腹痛的症状已持续13天之久，并于三天前明显加重，有明显的发热症状，体温在38.3℃左右，严重影响患者的正常生活，曾口服头孢地尼进行治疗，但症状并未缓解，遂来到我院寻求进一步诊治。患者自述自己腿脚不太利索，平时怕自己受伤，所以不太注意个人卫生。

经体格检查，患者神志清醒，精神尚可，皮肤、口腔、耳道等部位均未发现明显异常；腹部平软，下腹部压痛明显且有坠胀感，无反复跳痛，无双下肢水肿；经妇科检查，患者阴道通畅，有少许白色脓性的分泌物，伴有难闻异味；宫颈出现肥大现象，柱状黏膜上皮轻度外翻，无接触性出血；宫体压痛明显，无恶心、腹泻、心慌、胸闷等不适。根据症状考虑妇科炎症的可能性较大，可能是由于平时不太注意个人卫生，导致病原体经由阴道粘膜蔓延至子宫或盆腔，从而导致炎症的出现。根据患者的症状及妇科检查结果，初步以盆腔炎收入院进行诊治。

二、治疗经过

随后我为患者安排了血常规、超声等相关检查。血常规检查结果显示患者的白细胞、中性粒细胞数值明显升高，进一步佐证了患者存在炎症反应，因患者未出现呕吐、恶心、腹泻等症状，遂可排除阑尾炎。通过B超检查，可见输卵管增粗、管腔积液，可确诊为盆腔炎。

随后我开始着手为患者安排治疗，主要使用药物治疗的方式：给予妇康口服液活血止痛，注射用头孢西丁钠、依托考昔片消炎杀菌，加巴喷丁胶囊、洛索洛芬钠贴剂缓解疼痛，肝素钠注射液预防血栓。

图一、血常规检查：白细胞、中性粒细胞偏高

三、治疗效果

经过13天的住院治疗，患者下腹部疼痛感明显缓解，未见阴道异常分泌物，生命体征平稳，血常规检查指标恢复正常，食欲、睡眠可，大小便正常，未诉其他明显不适症状，病情明显好转。经过与患者商议后予以出院，并叮嘱其在1周后进行复查。

患者来院复查时，血常规检查炎症反应未再反复，自述未出现腹痛、发热等症状，外阴分泌物无异味。

四、注意事项

盆腔炎多是由于病原体感染引起的炎症，患者在出院后需注意以下几个方面：

1.日常清洁：患者应注意外阴处的清洁干燥，每日需用清水进行清洗，勤换内裤，在出院后一个月内应禁止同房行为、盆浴和重体力劳动。

2.日常饮食：患者在出院后应注意饮食清淡，避免食用辛辣、刺激性的食物，增强营养补充，蔬菜、水果、瘦肉、鸡蛋、牛奶等营养含量高的食物可以多吃，注意高蛋白低胆固醇饮食，禁食药膳。

3.遵从医嘱：患者在未来一个月内应当充分休息，遵医嘱口服消炎药防止病情复发。

五、个人感悟

盆腔炎是一种常见的妇科炎症，多是由于人流手术、房事不洁、卫生习惯不好导致病原体入侵引起的，如果不及时就医治疗，可能会造成异位妊娠、慢性盆腔痛等现象。本例患者是由于平时不注意个人卫生，导致感染，所幸及时进行治疗，没有引起更为严重的后果。患者在和我沟通中叹了口气，表示自己之后一定注意保持个人卫生，养成良好的生活习惯，出现不适及时就医。