如何通过头痛、头晕、喷射性呕吐等鉴别诊断脑水肿疾病
摘要:一位66岁的女性患者突然无故头痛、头晕、喷射性呕吐等症状在我院确诊为脑水肿,此病多是脑出血、脑炎、铅中毒等引起,若不及时治疗,病情严重时可引起意识障碍、脑疝、肢体活动障碍。所幸本文中的患者治疗及时,通过高渗盐水、β-七叶皂苷钠、高压氧、脑脊液引流术进行一系列的治疗,逐渐恢复,日常需警惕该病的发生。
【基本信息】女、66岁
【疾病类型】脑水肿
【就诊医院】佳木斯市中心医院
【就诊时间】2020年10月
【治疗方案】予以脱水剂高渗盐水进行脱水,β-七叶皂苷钠促进肾上腺皮质醇分泌,其间加以高压氧治疗,待患者症状缓解后,行脑脊液引流术
【治疗周期】住院治疗21天,长期随访
【治疗效果】头痛、头晕、呕吐等症状得到缓解,血压稳定,复查CT示结果无明显异常,无水肿现象,恢复良好
一、初次面诊
患者10年前确诊为高血压,此后降压药物从不间断,因为长时间的药物治疗与疾病折磨,患者的身体一直不是很好,去医院就诊也成了家常便饭。近一周,患者出现头痛、头晕症状,以为是高血压引起头部不适,并没有重视不适症状。但近日症状不但没有缓解,并且伴随呕吐,血压有所增高故前来医院就诊。查体见患者视乳头水肿,脉搏及呼吸较慢,且测量患者血压,体现增高症状,患者表示近日已吃过降压药物。这让我意识到患者有可能是出现了颅脑疾病,故完善MRI,结果显示左侧颞叶片状长T1、长T2信号,FLAIR呈高信号,考虑为脑水肿,故将其收入院进一步治疗。
MRI:示左侧颞叶片状长T1、长T2信号,FLAIR呈高信号
二、治疗经过
患者入住我院后,立即完善常规的入院检查,其中包括血常规、尿常规、脑脊液、颅内压监护,检查结果显示患者血常规及尿常规无异常,脑脊液压力增高,颅内压曲线明显增高,明确患者脑部压力出现病理性改变。结合患者高血压病史、目前症状、CT检查、脑脊液、颅内压监护,可以明确患者应高血压急剧升高,颅内压力升高引起的脑水肿。我告知患者具体病情,考虑头痛、头晕是由于血压升高引起的脑水肿,且患者目前已经出现喷射性呕吐,颅内压力过高,病情较为严重,患者表示积极配合治疗。故首先予以患者脱水剂高渗盐水进行脱水,高渗盐水为氯化钠溶液,持久性较强,可以缓解患者长时间处于脑水肿状态。加以β-七叶皂苷钠促进肾上腺皮质醇分泌,促进患者静脉血及淋巴回流,起到抗炎、减少颅内血管内血液外渗,促进患者脑功能恢复。药物治疗期间,予以高压氧治疗,提高脑组织微循环,改善缺氧,消除脑水肿。待患者症状缓解后,行脑脊液引流术,恢复脑脊液分泌及吸收平衡,起到颅脑内外压力一致的作用。
三、治疗效果
患者在我院经过规范的药物治疗后,头痛、头晕等症状消失,喷射性呕吐有所缓解,经过21天的药物及手术治疗后,患者无呕吐现象,其间多次进行颅内压监护、眼底检查,使颅内压有所降低,视乳头无水肿现象,复查CT、脑脊液等检查,示结果正常,无高信号表现。患者体征正常,无躁动不安反应,原症状无再次出现,患者精神良好,呼吸及脉搏频率恢复正常水平,考虑患者病情稳定。
四、注意事项
1.患者出院后需要加强自身血压监测,定时定量遵医嘱使用降压药物,保持血压平稳。患者也需要加强监测脑水肿病情,注意自身体征变化,日常保持呼吸通畅,注意卫生,避免发生感染。期间加强CT监测,做好复查。
2.患者日常需要注意调节饮食习惯,少吃高盐食物,避免引起身体水肿,多吃清淡、高蛋白、高纤维类食物,如新鲜的蔬菜及水果,可以适当地遵医嘱服用维生素药物。
3.患者可以适当进行运动,避免高强度运动,以免呼吸不畅。注意休息,避免过于劳累,保持良好的心态,不要过于紧张。
五、个人感悟
脑水肿多是由于脑出血、脑炎、铅中毒等引起脑组织内水分增多,体积增大,容易引起颅内压增高,出现头痛、头晕、喷射性呕吐等症状,若不及时治疗,病情加重容易引发意识障碍、脑疝、肢体活动障碍,需要及时治疗。该病例中的患者应高血压控制不良引起颅内血液外渗,导致脑水肿,所幸治疗及时,没有引起意识障碍、脑疝、肢体活动障碍等严重症状,通过我院规范的药物及手术治疗,逐渐康复。