摘要：男子因食管癌导致进食哽噎、无法正常喝水吃饭，复查PET-CT和胃镜确诊食管鳞状细胞癌，曾行放、化疗多次，肿瘤缩小不明显，症状未减轻，为改善进食哽噎，结束漫长抗癌战斗，医生与患者及家属共同参与制定了针刺联合化疗，进食哽噎明显改善、食管癌病灶明显缩小，为后续治疗增添信心，抗癌之路不再漫长。

【基本信息】男、50岁

【疾病类型】食管癌

【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院

【就诊时间】2021年9月

【治疗方案】金津玉液点刺（祛瘀活血）；刺血拔罐（泻热生津）；（紫杉醇+卡铂+卡瑞利珠）化疗辅助4个周期（增强治疗效果）

【治疗周期】住院4个周出院后一个月随访半年复查

【治疗效果】进食哽噎明显改善；喝水呛咳得到根治，食管癌病灶明显缩小

一、初次面诊

1年前的某天，王先生经朋友介绍来到了我的科室，刚进来时患者情绪很低落，形态面黄肌瘦，低声叹气跟我说：“大夫，你救救我吧，我已经两年没有正常的吃顿饭了”。在了解了王先生疾病情况后我知道，原来患者曾因“吞咽困难”就医，钡餐检查、PET-CT、胃镜都提示食管严重堵塞、食管鳞状细胞癌伴随双侧气管食管沟淋巴结转移，在当地医院行紫杉醇+奈达铂+卡瑞利珠的化疗联合免疫治疗的方案5周期，因骨髓抑制停止化疗，且进食哽噎并未缓解。后改为紫杉醇+卡铂+卡瑞利珠，进行3周期的治疗，局部放疗肿瘤缩小不明显，不具备手术指征，进食哽噎也未明显缓解，并且继发感染。因哽噎症状反反复复发作不见好，‘饭不离水、饭不离纸巾’已经成为王先生的日常写照，症状严重影响到日常饮食生活，故患者前来就诊，改善疾病症状。患者情绪激动地说“每次吃饭都得咳痰呛水，吃不好睡不香导致我几个月瘦了40斤”，我安抚患者说：“你这病不可怕，咱配合治疗出院时肯定让你吃得好睡得香”，听到这里，患者眉头慢慢舒展开来，鉴于该患者此前多次行化疗，治疗效果不明显且不具备手术指征，故此次入院治疗我给予患者中医治疗：针刺联合化疗来缓解进食哽噎、食管癌并发症等，和患者沟通后表示理解并愿意住院接受后续一切治疗。

二、治疗经过

鉴于患者此前行放化疗治疗，本身其身体瘦弱抵抗力差等，如果再次治疗时就首先进行手术化疗，容易引起肠胃不适加重恶心呕吐，所以我给予针刺理疗联合化疗来祛瘀活血、泻热生津、最后行化疗辅助4个周期，这样一来增强治疗效果缩小肿瘤病灶来改善并发症。患者同意了我的治疗方案，当天办理住院进行治疗。

前两周治疗时我先给患者安排舌下金津玉液点刺放血，金津、玉液在《针灸大全》列作经外穴，在口腔内，当舌下系带旁的静脉上。左为金津，右为玉液。点刺放血有两个最主要的作用：一是：祛淤活血，舌下静脉粗胀或曲张形成大小不等的结节，或出现紫黑等颜色改变，多提示是血瘀的征象，通过疏通舌下瘀结可以改善任脉的痰瘀互结，从而缓解病变局部的堵塞；其次在王先生的脖子及肩部刮痧，在出痧多的地方做了刺血拔罐，如果出的很多黑血说明体内瘀血清除，中医的角度来看，这种方法可以起到改善任脉痰瘀互结、疏通局部堵塞，泻热生津从而改善血瘀、阴虚、气滞，这三者也是食管癌致病的主要邪气。以上治疗分两个疗程共计三个周，之后再辅助化疗4个周期，使用紫杉醇+卡铂+卡瑞利珠等进行化疗，化疗期间针刺理疗不间断。每天的查房我会叮嘱患者做完针刺理疗注意避寒保暖，饮食上忌生冷、辛辣等，调节情志，心情保持愉快。

三、治疗效果

刚住院时，由于王先生不会翘舌，治疗配合不足，出血并不是很多。这种情况下，当时我就要求王叔喝点水感受一下“噎”的程度，起初，王先生还质疑“哪有这么快”，在我的再三要求下，半信半疑的王先生喝了一口水，并没有评价，又喝了一口水，确信地点点头“嗯！轻了”，“缓解了几成”“三四成吧”。在随后的放血拔罐、起罐后我再问王先生，患者表示仅仅一次治疗，就比住院前缓解一半。

随后的两个疗程中继续维持方案治疗，至住院一个月的时间，患者自述不需要喝水辅助进食，进食不再哽噎，饮水呛咳的症状也大为缓解。夜间可以正常入睡，患者本人非常地满意，我也替患者感到开心。出院回家后我嘱咐患者饮食注意、每隔一个周回医院做一次针刺理疗联合化疗，半年后回医院复查胸部CT，示食管中段管壁变薄，管腔狭窄较前减轻，食管堵塞减轻、食管鳞状细胞癌伴随双侧气管食管沟淋巴结局部转移，肿瘤病灶也在缩小。至此煎熬了患者2年的食管癌导致的进食哽噎彻底得到改善，整体治疗效果较好，患者精神状态较好，日常生活中变得开朗了许多，后来在和大夫通电话诉说，体重从一开始的100斤涨到了120斤，真的太感激大夫了。

四、注意事项

1.对于食管癌的患者，复查是很重要的，建议术后3年内，每3个月全面复查1次；术后3-5年，每3-6个月复查一次；术后5年，每年复查一次。

2.合理调节膳食，以进食流质饮食为主，多吃高蛋白高营养的食物。

3.少量多餐，避免饮食过饱。

4.及时定期到医院接受复查，例如检查胸部CT，腹部彩超等。

5.对于针刺出血部位，要及时换药，在医生指导下进行无菌操作，避免发炎感染。

6.术后主要是要注意预防吻合口瘘，就是切除食管肿瘤之后食管和胃吻合的地方没有长好之前一定不能吃东西，还有手术后伤口要注意预防感染，术后根据病理情况还需要做辅助的化疗和放疗，控制病情发展。

五、个人感悟

食管癌引起的哽噎等症状在中医中被称作“膈病”，基本病机、致病因素比较复杂，虽然说放化疗是首选治疗方式，但需要考虑患者自身身体素质、年龄，是否具有手术指征等因素，像案例中患者，多次放化疗效果不尽如人意，这种情况下明确病因病机尤为重要，中医角度来看血瘀、气滞、痰湿、癌毒、火热是食管癌致病主要邪气，它们互相影响，互为因果，共同致病，最后形成复杂的痰瘀气滞夹杂热邪的复杂状态，促进了肿物的发生发展，肿物导致食管狭窄，影响了气机的升降，出现进食哽噎，饮食不下。所以选择中医治疗配合西医化疗效果往往出乎所料的好。当然治疗疗效和治疗者的操作手法、患者配合度也有很大的关系，王先生一开始被疾病折磨的信心全无，在治疗前对我们是很怀疑的，这样的患者我在每天查房时都会予以温暖的语言关怀，同时定期安排复查治疗，后期患者也是积极配合，遵从医嘱，术后饮食控制，才能在短短的一个月时间让疾病得到飞跃般的改善。出院后患者生活质量得到了提高，吃得好睡得香，这让我非常欣慰，患者及家属也给我送来了锦旗。这证明针刺理疗联合化疗治疗出奇效，食管癌并不可怕，选对路子尤为重要。