摘要：一3岁患儿因“咳嗽加剧，高热不退，夜不能寐”入院，完善血常规、尿常规、PCT、CRP等相关检查，明确诊断为“上呼吸道感染”，开通静脉通道给予0.9%氯化钠、醋酸钠林格注射液静脉补充，肌肉注射对乙酰氨基酚注射液，口服磷酸可待因糖浆，1%麻黄碱滴鼻，生理盐水超声雾化吸入，口含西瓜霜润喉片。治疗2天后，病情明显好转。

【基本信息】男、3岁

【疾病类型】上呼吸道感染

【就诊医院】马鞍山市中心医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】开通静脉通道给予0.9%氯化钠、醋酸钠林格注射液，对乙酰氨基酚注射液，口服磷酸可待因糖浆，1%麻黄碱滴鼻，生理盐水超声雾化吸入，口含西瓜霜润喉片。

【治疗周期】持续给药治疗2天，一周后随访。

【治疗效果】高热不退、剧烈咳嗽等症状消失，患儿预后良好。

一、初次面诊

几个月前，一患儿咳嗽剧烈，面色萎黄由其家长抱着来到诊室找到正在值班的我，我请患儿家属坐下询问其来意，患者家属自述三天前抱着患儿出门遛弯，结果突然下雨，天气较为清凉，因为当日外出并未带伞，且患儿穿着较少，患儿当晚即出现咳嗽的症状，因小儿感冒是常见疾病，故而并未及时就医，而是自行服用感冒药物进行治疗。昨日起患儿高热不退，体温38.5℃，患儿夜不能寐，啼哭不止，对日常生活造成极大困扰。遂来今早我院做一个全面的体检以及系统的治疗。经初步检查，考虑为上呼吸道感染，遂暂以“呼吸道感染”收入我科。

二、治疗经过

患儿入院后完善相关化验检查，为明确诊断，入院后嘱患儿卧床休息、给予心率、血压等生命体征密切监护。同时尽快完善血常规、尿常规、PCT、CRP、电解质、药敏试验等相关辅助检查，查体可见患儿呈急性病容，精神不振。血常规显示： 白细胞、中性粒细胞绝对值、C－反应蛋白、降钙素原PCT、中性粒细胞比率均显著升高超过正常值，其余检查未见明显异常，结合患儿症状与检查结果，可明确诊断为“上呼吸道感染”。考虑到患儿咳嗽已有两天，进行性高热加重一天，告知患儿家属患儿病情，制定治疗方案。由于患儿持续发热，体液流失过多，首先开通静脉通道给予0.9%氯化钠，以及醋酸钠林格注射液静脉补充，改善电解质失衡的情况。患儿体温较高，单纯使用物理措施较难达到降温的作用，于是采取了肌肉注射对乙酰氨基酚注射液，达到解热镇痛的目的。另外，针对患儿的症状，采用了其他对症处理措施。让患儿口服磷酸可待因糖浆缓解咳嗽的症状，使用1%麻黄碱滴鼻改善鼻部不适，采用生理盐水进行超声雾化吸入达到湿化气道的作用，口含西瓜霜润喉片缓解咽喉不适。持续治疗2天后，患者病情好转。

同时嘱患儿家属近期多让患儿喝水，促进排尿，多休息，多睡觉，增强身体免疫力，保证患儿精神及体力的恢复，不要在空气质量很差的地方和人员密集的地方长时间逗留，防止感染，同时要注意保持室内空气清新，加强室内通风换气。

三、治疗效果

患儿入院后完善相关检查以明确诊断，并积极配合治疗，经过治疗患者咳嗽剧烈以及高热不退乏力，精神不振、周身不适等症状明显减轻，患儿家属非常满意。治疗2天后检查，未见明显异常，病情明显好转出院，遵医嘱继续口服用药，7天后复查。后续复查，患儿症状消失，血常规等检查结果未见异常情况，整体来说治疗效果较好。

四、注意事项

1.患儿仍然应严格遵循医嘱定时定量服药，服药期间不可私自停药或更改药量。7天内及时复查，以便医生了解治疗效果以及预后转归，随时调整治疗方案。

2.患儿应常喝白开水，冬天气候干燥，人体极易缺水，常喝白开水，不但能保证机体的需要，还可起到利尿排毒、消除废物之功效。同时要注意避免受凉，避免体质下降。

3.患儿应该养成良好的饮食起居习惯，合理安排作息，早睡早起，按时吃饭并保证饮食的膳食纤维平衡，避免寒凉辛辣刺激性食物，避免肥腻甜甘之味。日常生活中要注意多休息，劳逸结合，同时避免情绪过度激动，加强体育锻炼，提高身体抵抗力。

五、个人感悟

呼吸道感染可以以喉为边界，将呼吸道感染分为上呼吸道感染和下呼吸道感染；上呼吸道感染多伴有鼻塞、流鼻涕、咽喉肿痛、咳嗽、痰、发热、全身疼痛、身体乏力等症状。

呼吸道感染主要是由病毒或者细菌性感染引起的，上呼吸道感染通常就是所说的普通感冒，一般会引起打喷嚏、流鼻涕、咽喉肿痛，大多数情况下通过多喝水、多休息都能够得到好转，严重的也可以适当用抗感冒的药物对症治疗。

文中患儿及其家属一直保持着积极乐观的心态，期间积极配合治疗，症状明显改善，预后良好，后续应定期复查血常规。