（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：儿童出现不明原因瞳孔发白，及早治疗很重要。本例患者3岁的小女孩，家长一个月前发现孩子双眼瞳孔区发白，并且视力下降。曾于当地医院就诊未见明显疗效，为进一步诊治来我院就诊。初步诊断为“双眼先天性白内障、弱视”，需要尽快手术治疗，孩子家长非常担心，好在手术可以根治，预后较好。孩子经过治疗后，平稳出院。

【基本信息】女、3岁

【疾病类型】双眼先天性白内障、弱视

【就诊医院】北京协和医院

【就诊时间】2020年7月

【治疗方案】白内障吸除、后囊膜切开、前段玻璃体切割、人工晶状体植入术

【治疗周期】住院治疗2周，后续一个月复查一次

【治疗效果】出院时恢复良好，瞳孔发白消失，视力明显提升。

一、初次面诊

2020年7月，我接诊了一位特殊的患者。一个3岁的小女孩，双眼瞳孔区发白，孩子视力也有明显下降，家长说这样已经持续一个多月了，他们非常担心孩子的眼睛，曾经在当地医院辗转求治多家医院，都未能取得满意疗效。我耐心安抚患者的情绪，告知儿童瞳孔发白的原因较多，需要检查判定，不必太过紧张。我询问其病史，孩子是足月剖宫产，出生时非常健康，家族中没有先天性白内障患者。

二、治疗经过

安排患者完善了治疗前的相关检查，经胸部X线、心电图检查均未见明显异常；B超双眼内未见明显异常回声；经眼科检查提示孩子双眼晶状体绕核性混浊，右眼明显。根据患者症状表现及相关检查结果，可初步诊断为双眼先天性白内障，双眼弱视，考虑以手术治疗为主。随后与家属沟通告知我们制定的治疗方案，家属同意手术治疗。经科室会诊拟定了手术方案，准备白内障吸除、后囊膜切开、前段玻璃体切割、人工晶状体植入术。

我选择了后部入路的白内障吸除/切除术，由于患者年龄较小，无法配合激光后囊膜切开，所以手术必须联合后囊膜切开及前段玻璃体切除，以避免后囊膜混浊的发生。人工晶状体植入时，保留了相应程度的远视以补偿将来的近视漂移，剩余的屈光不正使用眼镜矫正，整个手术过程很顺利，手术创口本身不是很大，术后患者恢复情况良好。

三、治疗效果

整个手术过程顺利，由于手术创口较小，恢复较快。术后第二天查房，小女孩跟我说她眼睛里的世界又变清楚了，可以看清楚爸爸妈妈，也能看清楚她的洋娃娃，非常开心。我叮嘱家长，术后还需要积极治疗弱视，这和手术本身一样重要。可以给孩子佩戴框架眼镜、RGP、遮盖等方法来进行并坚持视功能的重建治疗，孩子视力完全可以恢复到和同龄正常儿童一样的水平。三周后孩子病情平稳，视力也在逐渐恢复，因此办理了出院手续，之后可以定期回来复查。

四、注意事项

儿童先天性白内障是由于眼睛内部的晶状体，从透明变成不透明，从而阻碍外界光线正常进入眼睛内部导致看东西模糊不清、视力下降，这种情况一般来说是需要通过手术治疗的，手术将混浊的晶状体摘除，然后植入透明的人工晶体，这样视力才有可能提高，手术预后较好，这个疾病可以完全治愈。平时让孩子不要用眼过度，给孩子适当多吃一些富含维生素c、维生素e的食物，如新鲜的水果、蔬菜等，对于术后恢复是有帮助的。小孩平时在外玩耍，不注意会用手揉眼睛，家长一定要看好孩子，提醒孩子注意用眼卫生。定期回来复查视力情况。

五、个人感悟

很庆幸通过积极地治疗，小女孩康复出院了。一般先天性白内障术后需要植入人工晶体，所以不建议术后长时间的剧烈运动，特别应该注意平时多注意休息，避免过度用眼或揉眼，防止外伤。可以多吃一些富含维生素c、维生素e的食物，如新鲜的水果、蔬菜等，对于抗氧化延缓白内障的进展是有帮助的。

在先天性白内障日常生活中应注意的问题是观察儿童的动作，白内障的患儿不能准确拿东西，相对于正常的孩子，行动会比较慢，家长应该有耐心地教导孩子。如果眼睛出现发红发胀发痛等不舒服的情况时，要及时到医院就诊，个别白内障患者因为晶体膨胀有可能引起继发性青光眼导致眼压继续升高，这时候就会有眼红，看东西视力急剧下降，发胀甚至头疼、恶心、呕吐等情况，需要到医院紧急处理将眼压控制下来症状才能消除。