博禾医生官网

科普文章

查疾病 找医生 找医院

丙肝的检查诊断

发布时间:2020-12-1028620次浏览

丙肝最常见的传播途径是输血、使用非一次性医用器械,有过不洁性生活史、静脉药瘾史、文身等皮肤黏膜损伤这些经历的人须及早做丙肝检测。那么,丙肝的检查诊断方法有哪些呢?

一、血常规:急性肝炎初期白细胞总数正常或略高,一般不超过10×109/L,黄疸期白细胞总数正常或稍低,淋巴细胞相对增多,偶可见异型淋巴细胞。重型肝炎时白细胞可升高,红细胞下降,血红蛋白下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢进可有血小板红细胞、白细胞减少的“三少”现象。

二、尿常规:尿胆红素和尿胆原的检测是早期发现肝炎的简易有效方法,同时有助于黄疸的鉴别诊断。肝细胞性黄疸时两者均阳性,溶血性黄疸时以原为主,梗阻性黄疸以尿胆红素为主。深度黄疸或发热患者,尿中除胆红素阳性外,还可出现蛋白质、红、白细胞或管型。

三、肝功能检查:

1、血清酶测定:(1)丙氨酸氨酶(ALT,曾称为谷丙氨酶GPT):是目前临床上反映肝细胞功能的最常用指标。ALT在肝细胞损伤时释放入血流。血清ALT升高,对肝病诊断的特异性比天冬氨酸氨酶(AST)高,因为其他脏器中ALT含量比AST低得多。急性肝炎时ALT明显升高,AST/ALT常小于1,黄疸出现后ALT开始下降。慢性肝炎和肝硬化时ALT轻度或中度升高或反复异常,AST/ALT常大于1。比值越高,则预后愈差,病程中AST/ALT比值降低,提示未损及肝细胞线粒体,预后较佳。重型肝炎患者可出现ALT快速下降,胆红素不断酶升高、胆分离现象,提示肝细胞大量坏死。(2)天冬氨酸转氨酶(AST,曾称为谷草转氨酶GOT):此酶在心肌含量最高,依次为肝、骨骼肌、肾、胰。在肝脏,AST80%存在于肝细细胞线粒体中,仅20%在胞浆。在肝病时血清AST升高,与肝病严重程度呈正相关。当病变持久且较严重时,线粒体中AST释放入血流,其值可明显升高。急性肝炎时如果AST持续在高水平,有转为慢性肝炎的可能。心肌其其他脏器细胞受损时,AST亦升高,应予以鉴别,以免此类疾病被肝炎症状所掩盖。(3)乳酸脱氢酶(LDH):肝病时可显著升高,但肌病时亦可升高,须配合临床加以鉴别。(4)Y谷氨酰胎酶(Y—GT):肝炎和肝癌患者可显著升高,在胆管阻塞的情况下更明显,YGT活性变化与肝病病理改变有良好的一致性。(5)胆碱酯酶:由肝细胞合成,其活性降低提示肝细胞已有较明显损伤,其值愈低,提示病情愈重。(6)碱性磷酸酶(ALP或AKP):正常人血清中ALT主要来源于肝和骨组织,ALP测定主要用于肝病和骨病的临床诊断。当肝内或肝外胆汁排泄受阻时,组织表达的ALP不能排出体而回流入血,导致血清ALP活性升高。

2、血清蛋白:主要由比蛋白(A),α1、α2、β及Y球蛋白组成。前4种主要由肝细胞合成,Y球蛋白主要由浆细胞合成。在急性肝炎时,由于白蛋白半衰期较长,约21天,以及肝脏的代偿功能,血清蛋白质和量可在正常范围内。慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时出现白蛋白下降,Y球蛋白升高,白/球(A/G)比例下降甚至倒置。血清蛋白电泳分析则从另一角度来检测白、球蛋白各成份的相对比值,起到相同的诊断作用。

3、胆红素:急性或慢性黄疸型肝炎时血清胆红素升高,活动性肝硬化亦可升高且消退缓慢,重型肝炎常超过171vmol/L。一般情况下,肝损程度与胆红素含量呈正相关。直接胆红素在总胆红素中的比例尚可反映淤胆程度。


 

4、凝血酶原活动度(PTA):PTA高低与肝损程度成反比。<40%是诊断重型肝炎的重要依据,亦是判断重型肝炎预后的敏感指标。

5、血氨:肝衰竭时氨的能力减退或丧失导致血氨升高,常见于重型肝炎。肝性脑病患者。

四、其他生化指标检测:1、电解质,重型肝炎常见低K+、低Na+、低CI-,亦可有低Ca2+、低Mg2+ 、低P2-等。肝肾综合征时可出现高K+。2、血糖,超过40%的重型肝炎患者有血糖降低。临床上应注意低血糖昏迷与肝性脑病的鉴别。 3、血浆胆固醇,60%—80%的血浆胆固醇来自肝脏。肝细胞严重损伤时,胆固醇在肝内合成减少,故血浆胆固醇明显下降,胆固醇愈低,预后愈险恶。梗阻性黄疸时胆固醇升高。4、补体,当肝细胞严重损害时,补体合成减少。临床简则CH50和C3补体对预后有评估作用。5、甲胎蛋白(AFP),HBV和HCV感染与HCC的发生有明显相关性,AFP含量的检测是率选和早期诊断HCC的常规方法。肝炎活动、肝细胞癌变和肝细胞修复时,AFP均有不同程度的升高,应进行动态观察。急性重型肝炎AFP升高时,提示有肝细胞再生,为预后良好的标志。6、胆汁酸,血清中胆汁含量很低,当肝炎活动时胆汁酸升高。由于肝脏对胆红素和胆汁酸的运转活动不同,检测胆汁酸有助于鉴别胆汁淤积和高胆红素血症。

五、肝纤维化指标一些检测项目已在临床上应用,如3型较胶原体,4型胶原、层连蛋白、透明质酸、脯氨酰羟化酶等,对肝纤维化的诊断有一定参考价值,但缺乏特异性。

六、病原学检查:(1)抗HCV IgM和抗HCV IgG:HCV抗体不是保护性抗体,HCV感染的标志。HCV Igm阳性提示现症HCV感染,抗HCV IgG阳性提示现正感染或既往感染。抗HCV IgM的检测受较多因素的影响,如球蛋白、RF等,稳定性不如抗HCV IgG。目前国内多用酶免疫试验(EIA)检测抗HCV IgG,试剂质量与国外第三代诊断试剂持平。抗HCV IgG低滴度提示病毒处于静止,高滴度提示病毒复制活跃 (2)HCV RNA:HCV在血液中含量很少,分子杂交甚至一次性PCR均难以检出HCV RNA,常采用套式PCR以提高检出率。由于影响因素较多及技术要求较高易产生假阳性和假阴性,分析结果时应结合临床做出正确判断。HC RNA阳性是病毒感染和复制的直接标志。HCV RNA亦可定量,方法包括b五DNA探针技术、竞争PCR法、荧光定量法等,定量测定有助于了解病毒复制程度、抗病毒治疗的选择及疗效评估等。对HCV RNA尚可进行基因分型,方法包括序列测定、PCR、酶切、探针杂交等,基因分型在流行病学和抗病毒治疗等方法有一定意义,但不作为常规。

七、影像学检查:B型超声有助于鉴别阻塞性黄疸、脂肪肝及肝内占位性病变。对肝硬化有较高的诊断价值,能够反映肝脏表面变化,门静脉、脾静脉直径,脾脏大小,胆囊异常变化,腹水等。彩色超声尚未可观察到血流变化。在重型肝炎中可动态观察肝脏大小变化等。CT、MRI的应用价值基本同B超,但价格较昂贵,且有不同程度的损伤性,如应用增强剂,可加重病情。(八)肝组织病理检查 是明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度及评估疗效的金标准。还可在肝组织中原位检测病毒抗原或核酸,以助确定病毒复制状态。

八、流行病学资料:有输血及血制品、静脉吸毒、血液透析、多个性伴侣、怀孕或哺乳期母亲HCV感染等病史的肝炎患者应怀疑丙型肝炎。

九、临床诊断:1、急性肝炎 起病较急,常有畏寒、发热、乏力、头痛、纳差、恶心、呕吐等急性感染或黄疸前期症状。肝大质偏软,ALT显著升高。黄疸型肝炎血清胆红素>17.1umol/L,尿胆红素阳性。黄疸型肝炎的黄疸前期、黄疸期、恢复期三期经过明显,病程6个月以内。2、慢性肝炎 病程超过半年或发病日期不明确而有慢性肝炎症状、体征、实验室检查改变者。常有乏力、厌油、肝区不适等症状,可有肝病面容、肝掌、痴、胸前毛系血管扩张、肝大质偏硬、脾大等体征。根据病情轻重,实验室指标改变(表3—1—2)综合评定轻、中、重三度。3、重型肝炎主要有:极度疲乏;严重消化道症状如频繁呕吐、呃逆;黄疸迅速加深出现胆酶分离现象;肝脏进行性缩小;出血倾向,PTA<40%,皮肤、粘膜出血;出现肝性脑病,肝肾综合征,腹水等严重并发症。

三、病原学诊断:丙型肝炎具备急、慢性肝炎临床表现,抗HCV 阳性或HCV RNA 阳性,可诊断为丙型肝炎。无任何症状和体征,肝功能和肝组织学正常者为无症状HCV携带者。

专家提醒:肝炎患者和病毒携带者是本病的传染源,急性患者应隔离治疗至病毒消失。慢性患者和携带者可根据病毒复制指标评估传染性大小。复制活跃者尽可能予抗病毒治疗。反现症感染者不能从事食品加工,饮食服务,托幼保育等工作。对献血员进行严格筛选,不合格者不得献血。

相关推荐

丙肝会不会导致转氨酶升高
丙型肝炎病毒进入到人体以后,主要在肝脏内生活,会刺激肝脏的细胞产生炎症,而肝细胞产生炎症以后就会释放两种酶,一个叫谷丙转氨酶,一个叫谷草转氨酶。所以说丙肝病毒进入人体引起肝脏炎症以后,会引起血液里面的转氨酶升高,这两个酶的升高代表的是肝脏产生了炎症,也就是说丙型肝炎病毒对肝脏造成损伤,使肝脏产生炎症,从而引起转氨酶的升高。一般转氨酶升高以后,在临床上会有,一些保肝降酶的药物,比如说甘草酸制剂、易善复等等,这些药物都有很好的降酶的效果。通过保肝降酶达到这个修复肝脏炎症的作用,所以说丙肝病毒,是可以引起转氨酶的升高,这个代表的是对肝脏,造成了一个炎症的损伤。
语音时长 01:04

2021-12-30

56511次收听

丙肝抗体阳性可不可以诊断丙肝
丙肝抗体指的就是丙型肝炎病毒进入人体以后产生的一种抗体。丙肝病毒抗体阳性,代表有可能是现在或者是既往感染过丙肝病毒。要诊断丙肝还要再借助于丙肝的病毒定量检测。因为丙肝抗体是伴随终生的,只要感染过丙肝病毒,丙肝抗体就始终是阳性的,但是也可以通过药物治疗的办法达到让这个丙肝病毒清除的目的。如果血液里面没有丙型肝炎病毒了,丙肝抗体阳性不一定代表就是丙肝的患者,有可能只是既往感染过。
语音时长 01:09

2021-12-30

88458次收听

01:45
得了丙肝转氨酶高吗
丙型肝炎是由于感染了丙型肝炎病毒导致的肝脏损伤,得了丙型肝炎以后,特点是临床症状轻,肝损伤也比较轻,很多人没有明显的症状,甚至肝功生化、转氨酶处在正常的水平范围之内,但是检测丙肝病毒的核酸是阳性的,丙肝抗体是阳性的。所以,不能根据肝功生化指标和病人的临床症状来判断有没有丙肝病毒感染。如果病人既往有输血史或者血制品史,一定要检测病人的丙肝病毒的血清标记物,也就是丙肝病毒的核酸和抗体。如果只查肝功生化、转氨酶的时候,肝功生化、转氨酶正常,病人又没有明显的临床症状,容易造成漏诊。
01:58
丙肝对肝脏的损伤有多大
丙肝病毒进入到肝脏以后,主要引起的肝脏的损伤有肝炎,肝硬化和肝癌。丙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒,进入人体以后主要在肝脏内生活。它进入肝脏以后,对肝细胞会造成炎症,会刺激到肝脏的星状细胞。刺激到星状细胞以后,肝脏内的纤维组织就会增生,进而慢慢的就会发生肝硬化,而且丙肝病毒进入到肝细胞以后,会不断地刺激肝细胞,有可能会使肝细胞产生癌变,进而产生肝癌。
01:59
丙肝的危害性有多大
丙肝进入人体以后,体内的危害主要取决于感染丙肝病毒的时间。如果在感染病毒的早期,就能够监测到,而且采用有效的抗病毒治疗的办法,那么它对肝脏的损伤是比较微弱的。但是如果感染了丙肝病毒,一直不知道丙肝病毒长期存在于体内,那么丙肝病毒就会对肝脏造成炎症,反复的炎症以后,就会刺激纤维组织增生,进而出现肝硬化以及腹水、试管静脉曲张、肝肾综合征,肝肺综合征、肝性脑病等,各种其他并发症。最危险的是,丙肝病毒可以刺激肝细胞癌变,它可以在不在肝硬化的基础上发生癌变。
夫妻之间丙肝传染几率
夫妻之间丙肝传染的几率大约有30%以上,丙肝是由丙肝病毒感染所引起的一种急慢性传染性的疾病。丙肝主要通过血液体液接触传播、性接触传播以及母婴垂直传播。夫妻之间由于可以发生密切的生活接触,尤其是性接触可以造成丙肝病毒的传染。在性接触的过程当中,由于局部的皮肤粘膜的破损,可以导致体液的接触,体液当中可以含有一定量的丙肝病毒,造成夫妻之间的丙肝病毒的传染,大约发生率在30%以上,所以临床中会有夫妻同时是丙肝病毒感染者。由于丙肝目前还没有疫苗可以应用,对于丙肝病毒感染者来说,在疾病没有彻底治好之前,最好夫妻之间采取一定的预防措施,防止病毒的感染。目前小分子抗病毒药物在临床的应用。丙肝可达到完全治愈。
语音时长 01:20

2021-06-09

73830次收听

慢性丙肝怎么治疗呢
慢性丙肝的患者一定要对自己的这个病引起高度的重视,丙肝虽不像乙肝那么严重,但仍然是一种传染病,所以患者千万不要掉以轻心,是疾病就要重视起来,尤其是这种传染病,如果不及时进行专业的治疗的话,很可能导致更多的人被传染,那么,慢性丙肝怎么治疗呢?
丙肝患者饮食禁忌
随着丙肝的发病率逐年升高,人们也开始关注丙肝这种疾病,丙肝使得越来越多的患者受到该病的危害,在接受治疗的过程中,患者的饮食是应特别注意的,饮食不合理往往会导致病情加重,影响到前期的治疗效果,下面我们就了解一下丙肝患者饮食禁忌有哪些吧。
患上丙肝怎么治疗呢
丙肝是由丙肝病毒感染所致,丙肝分布较广,是肝硬化的主要原因,从而也是肝癌的主要致病因素,由此可见丙肝对身体的危害很大,要尽早治疗,那么患上丙肝怎么治相信这是大家都想了解的问题,下面我们来看看相关介绍。
丙肝抗体阳性是什么原因
如果最终检测结果显示为丙肝抗体阳性,那么往往意味着两种情况,一种情况是人自身曾经感染过丙肝病毒,另一种情况则是现如今身体被丙肝病毒入侵。而目前丙肝病毒的传染途径主要有以下几种,比如母婴传播以及血液传播等。
丙肝可以完全治愈吗
临床上抗病毒的小分子药物治疗丙型肝炎方面也取得突破性进展,在缩短疗程、提高治愈率的同时,副作用大大降低,常用药物是利巴韦林和长效干扰素。该疾病虽然比乙肝给患者身体带来的危害大,但是它却比乙肝容易治愈,患者需要积极配合医生治疗,不要有太大心理负担。
丙肝可以传染吗
丙肝可以传染,丙型肝炎是法定的乙类传染病之一,是属于病毒性肝炎当中的一种。如果确诊丙型肝炎肯定是有传染性的,丙型肝炎的检测其实有两个重要指标:第一个叫丙型肝炎的抗体、抗HCV、抗HCV是初筛,很多手术前,胃镜前肠镜之前要做的一个常规筛查,筛查出来丙肝抗体阳性可能感染了丙肝病毒,需要进一步的去做HCV-RNA,又叫做丙肝病毒定量。丙肝病毒定量如果HCV-RNA是阳性的,就确认病人感染了丙肝病毒,并且是有传染性的,也是需要治疗。丙型肝炎的检查:1、丙型肝炎抗体即抗HCV检查;2、丙肝病毒定量即HCV-RNA检查。如果说仅有初筛的丙肝抗体阳性而HCV-RNA却是阴性的,认为病人是既往感染了丙肝病毒,而现在体内没有丙肝病毒的复制,也就不需要治疗,一般就建议每年复查一次。丙型肝炎是不是传染的就是要根据HCV-RNA,HCV-RNA反映的是一毫升血液当中有多少丙肝病毒在复制,量越高那就传染性就越强。六次方、七次方,那一毫升血液里边病毒量是上百万上千万,那传染性就比较强。丙肝传染性的诊断标准:根据HCV-RNA定量检查结果确定有无传染性,HCV-RNA量越高传染性就越强。经过抗病毒治疗以后RNA转阴了测不到了,传染性也就消失了。
语音时长 01:28

2020-03-10

57519次收听

02:43
怎么治疗丙肝
丙肝的治疗,要根据患者的不同基因分型、疾病发展的不同阶段,通过相关检测选择治疗方案以及治疗周期。丙肝治疗既往主要采用的是聚乙二醇干扰素联合利巴韦林的治疗,这两种药物的不良反应都比较严重。另外就是药物联合治疗的选择方案,总体有效率达70%左右。随着2012年一些新的小分子化合物的逐步上市,这些丙肝药物的组合应用使得丙肝治疗的有效率提高到90%以上。通过医生的专业指导,丙肝治疗的有效率都可以达到90%以上。对于一些特殊的基因型或者特殊的疾病状态的患者,可能要采取一些加强治疗的措施,这样也可以使它的有效率能够得到非常明显的提升。
丙肝该怎么治
丙肝的治疗方法是在病毒性肝炎中进展最迅猛的一个疾病,现在的治疗方案已经完全可以达到彻底根治的结果。以前传统的治疗方案,仍然在医院里能够见到,在网上经常搜到的以前的方案,其实干扰素加利巴韦林叫做PR方案,这是经常在网上能搜到,但是现在最新的指南已经不用这样的方案,因为这个方案它的副作用非常大。最新的指南像一八年欧洲的指南已经完全放弃干扰素的方案,是独立的用我们叫做DNA小分子的抗病毒方案,那么小分子的抗病毒药物这几年也是上市很多种,它最大的优点就是疗效非常好,可以达到至少是92%以上,甚至到百分之百的有效率,而且它的疗程也就两三个月左右的这样的疗程,基本上能够达到满足大家的要求,达到彻底根治。
语音时长 01:17

2019-09-04

59328次收听

02:35
丙肝检查项目
丙肝目前有丙肝抗体的检查、丙肝病毒的RNA定量、丙肝病毒的分型三种检查项目。一、丙肝抗体检查主要是检查患者是否曾经接触过丙肝病毒,并产生了相应的抗体,抗体叫非保护性抗体,这种检查只能知道患者是否曾经得过丙型肝炎,并不能对新的丙肝病毒产生保护性的效应。二、丙肝病毒的RNA定量检查也叫丙肝病毒的核酸定量,也就是检测身体里面是否有活性丙肝病毒,如果病毒定量是阳性,就意味着体内有活的丙肝病毒,如果病毒定量是阴性,就意味着以前曾经感染过丙肝病毒,但已经被身体清除,现在是一种非肝炎的状态。三、不同类型的丙肝病毒对治疗的反应不同,所以之前会做丙肝病毒的分型检查,但随着小分子抗丙肝病毒药物的问世,基因型之间的差异就逐渐的模糊起来,最早的丙肝病毒的基因分型也一点一点的消失了。