摘要：该病例中的患者为45岁女性，由于3年前出现月经失调的情况，以为是绝经症状并未引起重视，而在1年前出现明显的痛经，且近期疼痛加重，遂来院治疗，经妇科、彩超等检查，诊断为子宫腺肌症。入院后积极采取了药物治疗，患者下腹坠胀、贫血的症状明显缓解，各项检查结果无明显异常，恢复较好。

【基本信息】女、45岁

【疾病类型】妇科病（子宫腺肌症）

【就诊医院】扬州市妇幼保健院

【就诊时间】2022年7月

【治疗方案】地诺孕素片+阿司匹林片+醋酸戈舍瑞林缓释植入剂等联合治疗

【治疗周期】住院治疗5天，1个月后复查

【治疗效果】患者下腹坠胀、贫血的症状明显缓解，精神明显好转，各项检查结果无明显异常

一、初次面诊

2022年7月，门诊来了一位45岁的女性患者，患者脸色有点苍白，没有精神。我开始耐心询问病情，经了解，患者于3年前月经周期不规律，患者以为是绝经的症状，并未重视。近一年，又出现痛经的情况，下腹坠胀；近期症状加重，且行经时间变长，为进一步系统诊治遂来我院治疗。

通过体格检查，发现患者子宫有中度均匀性增大，且质地较硬，按压时有明显疼痛；同时进行性激素检查，发现患者血液中雌激素明显升高，初步诊断为子宫腺肌症收入院。患者自述曾怀孕3次，顺产2次，人工流产1次。我告知患者人工流产会在一定程度上造成子宫内膜损伤，且在分娩时容易造成子宫细胞正常边界发生断裂，就会导致内膜细胞侵入肌层组织，从而引起子宫腺肌症。

患者2012年因右侧腱鞘囊肿在当地医院行囊肿切除术；2019年在当地医院行双侧输卵管结扎；这些也在一定程度上造成患者身体免疫力相对较低，容易出现细菌感染、病毒感染等，也会导致子宫腺肌症的发作。患者平时并不注意私处的卫生，容易出现阴道、宫颈、子宫内膜等的慢性炎症，在一定程度上也会诱使子宫腺肌症发作。

二、治疗经过

患者在经期痛经时间较长，疼痛强烈，对自己的病情比较担忧，我安慰患者放松心情，积极配合治疗，病情会好转的。为了进一步诊断，我安排患者进行了相关检查。经妇科检查，未发现盆腔内有触痛性结节，遂排除子宫内膜异位症。经彩超检查，发现患者子宫均匀性增大，子宫肌层回声不均，边缘不清晰，再次确诊为子宫腺肌症。

在患者入院后，主要给予药物控制病情：给予地诺孕素片，拮抗病灶局部高孕激素、雌激素拮抗状态，可以有效控制病情的进一步发展；给予阿司匹林片，缓解患者的疼痛症状；给予醋酸戈舍瑞林缓释植入剂，控制患者体内的激素水平达到绝经时的水平，形成人工绝经，可以促使子宫内膜萎缩，从而缓解症状。

图一 彩超检查：子宫均匀性增大，子宫肌层回声不均，边缘不清晰

三、治疗效果

经过5天的住院治疗，患者下腹坠胀、贫血的症状明显缓解，精神明显好转，身体明显恢复。再次进行妇科检查，显示各方面结果无明显异常，看着患者身体的恢复，我也替患者感到高兴，应患者要求予以出院回家休养。因子宫腺肌症容易反复，我叮嘱患者日常护理要多加重视，出院后按时吃药，不可随意调整用量，身体出现任何不适就要及时来院就诊，同时让患者1个月后来院复查。

患者来院复查时，精神明显改善，自述下腹坠胀的情况明显缓解，睡眠质量也有很大提升，各项检查结果无明显异常，患者已恢复良好。

四、注意事项

子宫腺肌症容易反复，日常护理尤为关键，在患者出院前，我专门为其书写了一些注意事项：

1.患者出院后需遵医嘱按时服药，密切观察自己的病情变化，若身体出现腹痛等不适，需要及时来院就诊。出院之后注意局部的清洁、干燥，尽量选择棉质、舒适的内裤，勤换内衣裤。

2.在用药期间注意清淡饮食，避免食用辛辣刺激的食物，注意营养均衡。

3.患者应注意休息，养成良好的作息习惯，避免熬夜，保证充足的睡眠。同时适当进行运动，增强身体的抵抗力。

五、个人感悟

子宫腺肌症主要是由于子宫手术、分娩、子宫内膜慢性炎症、病毒感染、高雌激素血症等原因引起的，患者会出现经量增多、经期延长、痛经、贫血等症状。本例患者在出现月经不调的症状时，以为是绝经的症状，并没有足够重视，直到症状加重，痛经强烈才到医院就诊，这种做法是不可取的。

患者经过此次治疗表示，以后再出现腹痛、腹部不适的症状，一定及时来院检查治疗，不会再拖延，以免引起病情加重。