感染人乳头瘤病毒是否会诱发外阴癌的发生
摘要:该病例中为69岁的女性患者,该患者由于5个月前在无明显诱因的情况下出现外阴疼痛。小便时疼痛加重,遂来我院就诊。结合病史、外阴组织活检等检查结果,最终确诊为外阴癌,予以手术治疗进行病变组织切除,术后患者病情改善,外阴疼痛缓解,无切口渗液、红肿、出血,予以出院,复查时未见明显异常。
【基本信息】女、69岁
【疾病类型】外阴癌
【就诊医院】济南市中西医结合医院
【就诊时间】2022年2月
【治疗方案】以手术治疗为主,采取外阴癌根除术
【治疗周期】住院治疗14天,1周后复查
【治疗效果】经手术治疗后患者外阴疼痛缓解,无切口渗液、红肿、出血,无阴道流血,无腹痛、腹胀等不适,复查未见明显异常
一、初次面诊
2022年2月我在门诊接诊了这位69岁的女性患者。患者神志清晰,精神尚可,语言流利,可自行描述病情。通过问诊得知患者在6年前因为感染人乳头瘤病毒患上外阴癌,曾在当地医院行使广泛外阴切除术,术后恢复良好,但并未遵循医嘱进行定期复查。5个月前,患者在无明显诱因的情况下出现外阴疼痛。小便时疼痛加重。无阴道出血,无阴道分泌物增加,无畏寒发热,无尿频,尿急,血尿,无恶心呕吐。当时未加以重视,至今症状无缓解,遂来到我院就诊。
因患者曾感染人乳头瘤病毒,有外阴癌病史,而此疾病具有一定的复发性,有相关病史的患者患病几率高于一般人,需要定期复查预防复发,然而患者未遵循医嘱。根据临床经验表明,女性感染人乳头瘤病毒后,会引起癌变的发病机制,具体表现为病毒、癌基因、抑癌基因相互作用,病毒可与抑癌基因先结合,后促使蛋白酶分解两者的结合物,从而达到分解抑癌基因的目的,促进细胞增殖、癌变,最终导致外阴癌的病发。
患者年纪较大,绝经期女性失去雌激素刺激后,阴道逐渐萎缩,屏障保护作用降低,发病率高于年轻女性。妇科检查显示外阴阴毛稀疏,阴蒂周围及大阴唇上部皮肤呈白色溃疡样改变,右侧大阴唇上部皮肤局部隆起约2*3cm大小,表面见活检创口,无明显活动性出血,会阴后联合呈术后改变,色素减退,现为进一步诊治,拟诊为外阴癌收治入院。
二、治疗经过
入院后完善相关检查,提取部分外阴组织进行活检,活检结果显示高分化鳞状细胞癌,浸润深度小于1mm,可排除外阴乳头瘤,再次确诊为外阴癌。在告知患者及其家属确切诊断后,考虑到患者曾接受手术治疗,具有一定的治疗经验,且预后良好,故拟定使用手术治疗的方式治疗此疾病。
在得到患者及其家属的理解和同意后,完善血常规、凝血功能等检查,排除手术禁忌证,在全麻下予以外阴癌根治术,术中以冷尖刀及电刀取病变区域外约1cm切除外阴皮肤及粘膜上皮和真皮,深达浅筋膜。手术顺利,术中出血少,缝合切口,覆盖无菌敷料后,将患者送回病房。
图一病理检查
三、治疗效果
经过14天的住院治疗,患者情况得到明显改善,查房时,我到病房询问患者的具体恢复情况,患者神志清,精神可,自述手术后无不良反应,无切口渗液、红肿、出血,无阴道流血,无腹痛、腹胀等不适,外阴疼痛缓解,小便时无疼痛,现要求出院休养。查体显示各项生命体征平稳,血常规、白带常规未见明显异常,予以出院,我叮嘱患者一周后进行复查。
1周后门诊复查,患者神志清,精神可,无外阴疼痛,手术切口愈合良好,复查未见明显异常。
四、注意事项
1.规律作息,保持充足的休养时间,避免体力劳动、过度劳累。
2.恢复期间禁止盆浴。
3.调整饮食结构,以低盐高蛋白饮食为主,补充营养,提高免疫力。
4.术后如果出现阴道异常出血、外阴瘙痒、阴道分泌物增多、手术切口感染等不良表现,应及时就医治疗。
5.考虑到疾病有复发的风险,应定期到医院复查,如果长期处于稳定状态,可适当延长复查时间,如一年一次体检。
五、个人感悟
外阴癌是发生于外阴的恶性肿瘤,多数发病原因与人乳头瘤病毒感染有关,而免疫功能紊乱、过早的性生活、多个性伴侣、多孕多产、不注重私处卫生等因素会增加人乳头瘤病毒感染的风险,故健康、规律的性生活是避免感染的关键,建议选择固定的性伴侣,并在同房时选择合适的防护措施,如佩戴避孕套,可适当降低病原体传播。此疾病具有一定的复发风险,治愈后仍不能掉以轻心,需要定期复查,关注是否有复发征兆,以便及时治疗。所以,一年一次的体检也尤为重要。患者表示日后会定期来院进行体检,出现不适后会及时就医。
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