摘要：患者为57岁女性，因6天前无明显诱因出现阵发性眩晕，右侧明显，并伴有恶心，为求进一步诊断遂至本院就诊。入院后通过查体、Dix-Hallpike变位实验、颅脑CT等检查，诊断为良性阵发性位置性眩晕，并采用手法复位、药物改善脑细胞代谢等方式进行治疗，患者头晕消失，行走自如，饮食及睡眠情况可，准予出院。

【基本信息】女、57岁

【疾病类型】眩晕症

【就诊医院】泰安市中心医院

【就诊时间】2019年10月

【治疗方案】手法复位+药物治疗：针对良性阵发性位置性眩晕给予注射用血塞通活血化瘀、通经活络、缓解头晕+静脉注射倍他司汀氯化钠注射液改善脑细胞代谢

【治疗周期】住院治疗4天，带药出院继续服用5天，两周后来院复查

【治疗效果】基本病情好转，眩晕消失，行走自如，饮食及睡眠情况可

一、初次面诊

今天早上，我接待的这位患者为57岁女性，来院时满脸愁容，她的儿子小心翼翼的将她扶坐下，我开始耐心的询问其病史，经了解，患者6天前出现阵发性眩晕，右侧明显，并伴有恶心。她说她平素身体健康，也没有外伤、手术史，也不知道为什么会头晕的这么厉害。为了明确病因，我又问了关于患者的生活相关情况，患者告诉我她主要工作就是在家干农活，每天早出晚归的，累是挺累的，但是没有办法，家里条件也不是很好，自己年纪大找不到比较合适的工作，只能靠种地增加点收入。她还告诉我，她是个急性子，经常因为家里的经济情况感到很焦虑，情绪经常不稳定，晚上睡眠质量也是比较差，经常出现入睡困难或者半夜经常醒的情况。之后我对患者进行了比较全面的体格检查，体温、血压均正常，正常，心肺听诊未见明显异常，神经专科情况未见明显阳性特征，结合患者临床表现，初步诊断为良性阵发性位置性眩晕并收入院。患者听了我的诊断后，愁容更加明显，并且问我是什么原因，我一边安慰她一边为她解释原因，初步判断是由于长期身体过度劳累，精神焦虑，睡眠不足等原因引起内耳前庭部位碳酸钙结石脱落至半规管引起，同时年龄也是一个因素，因为本病多发于中老年人。

二、治疗经过

患者办理入院后，为了加深我的诊断，我又给患者安排了Dix-Hallpike变位实验，显示阳性，之后又进行了颅脑CT检查，结果显示未见明显异常，排除头颅外伤病变、脑血管病以及头颅肿瘤等疾病。由于椎基底动脉系统TIA也伴有眩晕、恶心和呕吐等表现，通过MRI检查，未显示片状缺血灶，而且结合患者症状，未出现眼震、复视以及瘫痪等表现，可排除椎-基底动脉系统TIA，再次明确诊断为良性阵发性位置性眩晕。之后，给予患者神经内科诊疗常规以及二级护理。同时，采用手法复位的方式进行治疗，并给予注射用血塞通活血化瘀、通经活络，达到缓解头晕的作用，我还给患者静脉注射了倍他司汀氯化钠注射液，有利于改善脑细胞代谢，治疗患者的眩晕症。

图一：颅脑CT检查（显示未见明显异常）

三、治疗效果

经过4天的住院治疗后，患者病情基本得到控制，我也观察到，患者情绪比来院时明显好了不少，患者告诉我说已经没有头晕的感觉了，同时，也没有再感觉到恶心了，食欲也和之前相比好了很多。通过查体，无眼震的症状，并显示一切正常，于是在患者住院治疗4天后办理出院手续，同时叮嘱带药出院继续服用5天，两周后来院复查。复查时，患者基本状态较好，行走自如，查体检查显示血压正常，其他无异常，心肺听诊未见明显异常。

四、注意事项

患者经过4天治疗，病情好转后出院，但是本病复发可能性较大，出院后仍需注意一些事项：

1.用药期间，尽量保持充足的休息时间，避免下地干活造成身体劳累。同时避免头部猛烈运动，如突然回头、快速点头或者摇头等，同时起身、躺下时尽量保持动作平缓。

2.学会情绪管理，避免过度焦虑和精神压力过大，家属可适当对患者进行引导，帮助患者舒缓压力。

3.遵医嘱前往医院复查，密切观察身体变化，如果出现头晕表现，建议立即坐下，避免摔倒，待恢复好转后，由家属陪同前往医院就诊。

五、个人感悟

良性阵发性位置性眩晕又称耳石症，病因包括头颅外伤、耳部疾病等，同时年龄大、精神压力过大以及身体过于劳累也是其诱发因素，发病时，应该避免患者摔倒情况，并且及时就医，耳石复位配合改善脑细胞循环药物治疗本病效果较好。

本例患者发病原因主要为年龄、精神压力大、劳累，发病后未及时就医，导致眩晕症状加重，患者及家属与我沟通的过程中，也和我说了之后会学会自我情绪调节，劳逸结合，同时出现身体不适，及时就医。