（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者因腹胀、皮肤巩膜黄染、发热、体重下降来我院就诊，结合患者CT检查、磁共振胰胆管造影检查，诊断为胆囊癌周围多发侵犯并阻塞性黄疸。因患者病程较慢，肿瘤偏晚期，无手术指征，于是在局麻下对患者进行了PTCD胆道引流，行“减黄”治疗后进一步使用FOLFOX方案化疗。治疗后患者不适症状减轻，现长期随访。

【基本信息】女，47岁

【疾病类型】胆囊癌

【就诊医院】江苏省人民医院溧阳分院

【就诊时间】2021年10月

【治疗方案】在局麻下对患者进行了PTCD胆道引流，待胆红素下降后进一步使用FOLFOX方案化疗，以控制肿瘤

【治疗周期】检查，PTCD胆道引流及化疗共16天

【治疗效果】患者在进行减黄治疗及局部麻醉下PTCD胆道引流后，胆红素下降，化疗后患者原有的黄疸及上腹部饱胀的不适症状也大大减轻

一、初次面诊

迎着微寒的朝露，我开始了一天的接诊工作，只见一位中年女性患者进入了我的门诊室，坐在我对面说道：“一个月前不知道为什么，我就觉得肚子特别涨，不管吃没吃饭都觉得特别饱，尤其是在吃完饭过后，更是十分难受，刚开始我觉得是消化不良，所以就吃了点胃药，但还是觉得没用，10天前我发现我的全身皮肤还有眼睛都变黄了，还时不时地打寒战，发烧，温度最高时能有39℃，还有这段时间我瘦的特别快，已经有10斤了，所以我去我们当地的医院做了个CT检查，医生说我是得了肝门部胆管癌，治了一段时间原来的症状有点缓解，但是我还是想来大医院来看看，有没有什么更好的办法治病。”于是我看了患者在当地医院的CT检查结果，了解到患者存在肝门区占位性病变，考虑胆管癌可能，合并肝内胆管扩张，存在肿瘤侵犯肝右叶及胃壁的可能，右腹部肠系膜多发增大淋巴结。同时我对患者进行了专科检查，发现患者的全身皮肤巩膜黄染，腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，上腹部轻压痛，无反跳痛，腹部未触及包块。于是我将患者初步诊断为“肝门合胆管癌并阻塞性黄疸”，并将其收治入院。

二、治疗经过

患者入院后，为了进一步明确诊断，患者在我的建议下进行了磁共振胰胆管造影检查，我发现患者的胆囊存在不规则的软组织肿块，呈稍长T1稍长T2，边缘模糊，增强扫描明显不均匀强化，且累及邻近肝实质及肝门区胆管，肝内胆管明显扩张，十二指肠壁及结肠肝曲壁稍增厚，病灶周围见多个小结节影，肝周及脾脏周围见少量积液，胰腺形态、大小如常，实质信号均匀，胰管未见扩张。双肾形态、大小如常，实质信号均匀，轮廓清楚，未见强化，肾盂未见扩大。MR水成像可见肝内外胆管扩张，肝门部胆管截断，肝总管及胆囊、胆总管显示不清。提示肿瘤侵犯肝门部胆管，累及周围肝实质及十二指肠部、结肠肝曲，且患者肿瘤指标偏高，结合影像学检查考虑诊断为：“胆囊癌周围多发侵犯并阻塞性黄疸”。考虑到患者为中年女性，慢性病程，肿瘤周围侵犯并压迫胆管，肿瘤偏晚期，无手术指征，于是我在局麻下对患者进行了PTCD胆道引流，行“减黄”治疗后进一步使用FOLFOX方案化疗，以控制肿瘤。

三、治疗效果

患者在治疗过程中心态乐观，依从性好，与家属沟通顺畅，在对其进行减黄治疗及局部麻醉下PTCD胆道引流后，患者的胆红素下降，患者全身黄染的症状得到了很大程度的缓解，之后患者严格遵循医嘱进行了FOLFOX方案化疗，化疗后患者原有的黄疸及上腹部饱胀的不适症状也大大减轻，于是让患者出院。并嘱咐患者定期复查，在出院后1个月复查结果显示，患者精神状态尚可，目前不适症状消失，目前让患者长期随访。

四、注意事项

1、患者在化疗期间或放疗后可能会出现脱发、呕吐等异常情况，患者家属应及时对患者进行心理疏导，使患者正视这些问题，保持良好的心态，保持皮肤卫生。并注意补充营养，嘱咐患者家属在化疗过程中，观察患者症状，不适症状严重时，要及时向医生报备

2、患者出院后一定要严格遵循医嘱规律进行随访复查，以便医生可以根据患者的检查结果了解患者治疗的疗效，也能及时发现疾病是否复发，如复查血常规、肝肾功能、肝区CT、彩超、磁共振胰胆管造影检查等项目。

五、个人感悟

这位中年女性患者所患的胆囊癌是起源于胆囊黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，也是胆道系统中最常见的恶性肿瘤，这种疾病常常发病于胆囊，这是由于胆囊能够浓缩并储存胆汁，胆汁通过胆管进入肠道后，会参与食物中脂肪的消化，而当胆囊的细胞生长失去控制，就会形成胆囊癌。患者出现症状入院后，疾病已经处于晚期，这是因为胆囊癌早期并无特异性的症状，但是随着病情进展，待疾病进展到中晚期，患者就可能会出现像这位患者一样的腹部不适、食欲下降或体重减轻症状。但也别太过忧心，因为只要像这位患者一样及时接受正规治疗，就算已经处于疾病的中晚期，也能在有效的治疗下改善原有的腹胀、腹痛及黄疸等症状，同时也能延长患者的生存时间。