摘要：该病例中的73岁男性患者，由于近20年来受凉后出现反复咳嗽、咳痰，咳少许白色粘痰等症状，多以冬春季节发病，全年累计咳嗽时长达3月以上，且持续时间稍长即感喘息、气促不适，伴间歇性双下肢水肿，选择来院就医。结合症状及辅助检查明确为呼吸衰竭，经治疗后症状得到改善，恢复良好。

【基本信息】男、73岁

【疾病类型】慢阻肺合并呼吸衰竭

【就诊医院】马鞍山市中心医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】给予吸入性丙酸倍氯米松混悬液+硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液、二羟丙茶碱注射液、注射用盐酸氨溴索、头孢哌酮钠舒巴坦钠注射液、雷尼替丁注射液、注射用甲泼尼松龙、注射用多索茶碱、振动排痰、无创呼吸机辅助通气、中药辅助治疗、持续低流量吸氧等联合治疗

【治疗周期】住院治疗11天

【治疗效果】经治疗症状基本减轻，病情稳定，恢复情况良好

一、初次面诊

2022年4月门诊接诊了位患者，患者自述近20年来受凉后反复出现咳嗽、咳痰，咳少许白色粘痰，多以冬春季节发病，全年累计咳嗽时长达3月以上，且持续时间稍长即感喘息、气促不适，伴间歇性双下肢水肿，曾多次自行口服感冒药及医院住院治疗好转出院。4天前患者因受凉后以上症状再发加重，日常活动后即感胸闷、气促，休息后稍缓解，伴咳嗽、咳痰，期间自行口服感冒药后无缓解，无咯血及咳粉红色泡沫痰，无寒战、发热病史；今为进一步诊治就诊于我院，以”呼吸衰竭”收人我科，病来精神、饮食及睡眠欠佳，大小便如常，体重无明显増减。入院查体体温36.7℃，呼吸22次/分，脉搏93次/分，血压103/61mmhg，口唇稍发绀，桶状胸、肋间隙增宽，双侧呼吸运动对称减弱，双肺触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音及少许哮鸣音。入院查动脉血气分析氧分压59.6mmhg，二氧化碳分压43.4mmhg，血氧饱和度90%，初步考虑诊断为 1、慢性阻塞性肺疾病伴有急性下呼吸道感染2、呼吸衰竭。

二、治疗经过

患者入院后，为了明确病因，也为了排除其他疾病风险，我们又为其完善了血常规+CRP、血脂、血糖、电解质、肝肾功能、凝血功能、结核抗体定性实验、B型脑钠肽、抗酸染色、革兰氏染色、痰细菌培养及鉴定、流感病毒抗体3项、二便常规、动脉血气分析+血乳酸、胸部CT等检查，最终确诊为呼吸衰竭引发的咳嗽气促。入院当天病因明确后，马上给予对症的药物治疗及中药辅助治疗治疗，一方面嘱患者低盐低脂清淡饮食，予无创呼吸机辅助通气、振动排痰、自动体位、持续低流量吸氧、持续心电监护、下病重、小抢救处理，另一方面给予甲泼尼松龙抗炎平喘，法莫替丁护胃，二羟丙茶碱舒张支气管，盐酸氨溴索祛痰，吸入用倍氯米松混悬液+盐酸沙丁胺醇雾化吸入减轻气道炎症，并同时给予中药辅助治疗，给予桂龙咳喘宁止咳，乙酰半胱氨酸泡腾片改善患者咳嗽、咳痰症状，并进行补液、营养支持，通过用药，患者症状一天天好转，症状基本缓解后，大概1周后停止使用激素甲泼尼松龙抗炎平喘，逐渐减量为口服药物巩固治疗，患者精神及症状较前好转，整个治疗疗程仅用了11天，效果还是很显著的。

图一

三、治疗效果

入院使用药物后治疗1周后，患者偶感再出现咳嗽、气促、胸闷等表现，现口唇无发绀，双肺未闻及湿性啰音及哮鸣音，住院治疗巩固治疗4天后，患者入院前症状消失，病情得到控制，复查血气分析、胸部CT、血常规、B型脑钠肽均恢复正常等检查，患者各指标都恢复正常，临床判定痊愈，叮嘱患者及家属呼吸衰竭及慢性阻塞性肺疾病病人注意事项后就让其出院了。

四、注意事项

患者存在慢阻肺，且最易合并呼吸衰竭，但治疗症状缓解，病情好转后复查血气分析提示氧分压仍未完全达到正常，需给予家庭氧疗。该患者为慢阻肺病人，为慢性消耗性疾病，有呼吸道急性炎症，气道腺体分泌物增多，故不宜进食辛辣、刺激性食物、油炸、烧烤类食物、甜腻类食物，需进食清淡软食。注意保暖，应跟随天气气温变化随时增减衣服，同时在家做呼吸操，锻炼缩唇呼吸，以增强体质，如果身体情况允许可做适量运动，比如太极拳或八段锦以增强身体素质，减少呼吸道发作次数。

五、个人感悟

通过对该病例的分享，治疗期间患者及家属的依从性较好，患者能够积极配合输液及雾化吸入治疗，同时给予无创呼吸机辅助通气，清淡饮食，因此对于病情的恢复是有帮助的，缺氧情况得到了改善，对于本次治疗我有几点自己的体会：首先，患者存在慢阻肺合并呼吸衰竭，在治疗过程中，不能使用镇静药物，否则容易导致CO₂潴留加重，导致肺性脑病发生；其次，根据慢阻肺指南如果患者入院后若病情允许的话，除了完善常规检查外，可进行肺功能及支气管舒张试验检查，若存在慢阻肺，经治疗缓解后稳定期再次复查肺功能，就了解患者稳定期肺功能情况，并且以稳定期肺功能及mMRC评分来分级，从而给予相应的喷雾剂吸入，达到慢阻肺的全程规范治疗！ 另外，需要注意患者是否合并慢性肺源性心脏病，若存在或存在肺心病前期，特别是合并双下肢水肿时，不能随便使用利尿剂，否则导致痰液咳不出，进而使感染不易控制，病情加重。