矽肺的发生是否与长期暴露于高浓度二氧化硅环境中有关
摘要:患者出现咳嗽,咳灰色稀薄样痰、胸闷等症状来医院就诊,根据血常规、肺部CT等辅助检查,明确诊断患者为黑尘肺Ⅰ期,给予抗感染、化痰、止咳、平喘等药物治疗,并给予患者鼻导管吸氧。经治疗后,患者基本恢复正常,复查血常规及CRP,异常数值均已恢复正常。本病例提醒大家,如果疑似出现文中所述症状,建议及时就医,避免耽误治疗。
【基本信息】男、58岁
【疾病类型】矽肺
【就诊医院】马鞍山市中心医院
【就诊时间】2021年6月
【治疗方案】给予抗生素莫西沙星及化痰药物氨溴索注射液静脉滴注,配合止咳药物桔贝合剂口服液,并给予鼻导管吸氧,治疗后加用平喘药物多索茶碱注射液静脉滴注
【治疗周期】住院治疗5天,随访一个月
【治疗效果】体温正常,咳嗽明显减轻,晨起有少量白痰,胸闷症状缓解。复查血常规及CRP基本无明显异常
一、初次面诊
去年六月的一天我在门诊值班时,患者在家属的陪同下走进门诊室,观其面色不佳,精神尚可,时不时地不时地咳嗽几声,问其具体情况,患者自述他的职业是采矿工,一周前因感冒出现咳嗽,咳灰色稀薄样痰、胸闷等症状,伴有食欲下降、发热,无恶心、呕吐,自行服用感冒药,具体不详,但效果不佳,为寻求进一步的诊治,遂来我院就诊。我对患者做了初步检查,查体:体温38.1°C,神志清醒,口唇无发绀,结膜无充血,咽部充血,气管居中,锁骨上及腋窝淋巴结未触及。胸廓对称,双侧呼吸运动一致。双肺听诊心率稍偏快,肺部可以闻及散在的干湿性啰音。患者工作特殊,工作环境中充满高浓度的二氧化硅,长期暴露在其中,如果没有使用有效的呼吸道保护措施,很容易吸入大量结晶型游离二氧化硅生产性粉末,会破坏肺部组织,引起炎症、结节性纤维化、矽肺等肺部疾病,从而表现出咳嗽、咳灰色稀薄样或黏液样痰,且呈加重趋势,少数患者严重时会出现咳血,劳累后出现胸闷、呼吸困难等症状;另外患者有长期吸烟史,基本每天一包烟,同样对肺部的损伤较大;结合患者工作环境、吸烟史及症状,初步考虑为矽肺,为进一步治疗,遂收入院中。
二、治疗经过
患者办理完入院手续后,继续完善血常规、血糖、血脂、肝肾功能、C反应蛋白等一般检查,其中血常规结果回报显示:白细胞数目明显升高,CRP偏高,考虑出现感染;行CT检查,结果显示:横断面显示两肺上叶透亮度局部减低,伴散在无壁囊腔灶;另见弥漫随机分布小斑点、粟粒结节灶,边界清晰,左肺上叶部分病灶融合成团。心电图提示为窦性心动过速,考虑是胸闷导致的。综合查体及各项辅助检查,结合患者病史,明确诊断为炭黑尘肺Ⅰ期。一经确诊,与患者沟通后,随即给予对症治疗。给予抗生素莫西沙星及化痰药物氨溴索注射液静脉滴注治疗,配合止咳药物桔贝合剂口服液,并给予患者鼻导管吸氧。
图一CT检查
三、治疗效果
患者入院前出现咳嗽,咳灰色稀薄样痰、胸闷等症状,伴有食欲下降,入院后明确诊断为炭黑尘肺Ⅰ期,及时给予药物治疗。接受治疗三天后,患者体温恢复正常,咳嗽次数减少,痰量减少明显,活动时仍有胸闷症状,食欲较之前有所好转,后调整用药,加用平喘药物多索茶碱注射液静脉滴注,五天后患者咳嗽明显减轻,晨起有少量白痰,胸闷症状缓解。复查血常规及CRP,异常数值均已恢复正常,遂安排出院,并为患者制定好服药方案,叮嘱其遵循医嘱用药,另外需定期复查,把握病情状况,以便调整用药。患者谨遵医嘱,按时用药,于一个月后的门诊随访中,观其精神状态佳,体温正常,无咳嗽咳痰,无胸闷,复查结果无异常,患者及家属对这次诊治感到十分的满意。
四、注意事项
1.住院期间,建议患者多卧床休息,如果出现呼吸困难的症状,要立即联系医生,及时给予氧疗,并在此过程中,家属应密切患者的状态,是否出现缺氧的情况,有无不良反应出现;另需根据患者的恢复情况,及时并合理地调整氧疗的强度。
2.患者在使用药物期间,一定要遵从医嘱,按时吃药,不可擅自停药或者自行调整药物的剂量,一旦出现不适,一定及时就医,在医生的指导下,适时调整药物。
3.日常生活中应该注意保暖,防止着凉,避免加重病情,出门注意做好个人防护工作,防止出现感染。
4.尽量选择易消化的食物,多补充优质蛋白,鼓励多吃新鲜瓜果蔬菜,补充维生素、微量元素及矿物质,保证各种营养的均衡摄取,多食用粗粮以保持大便通畅,为提升机体免疫力提供必要的营养供给。
五、个人感悟
矽肺病是一种比较严重的呼吸系统疾病,多见于有特殊工作环境的人群,比如矿工、木匠、长期暴露在高浓度二氧化硅的人群等,出现咳嗽(干咳为主)、咳灰色稀薄样或黏液样痰、少数咳血、呼吸困难、发热、胸痛、胸闷等症状,如果有特殊环境工作史的人疑似出现上述症状,请及时就医治疗,避免耽误治疗。本次就诊的患者,明确诊断为矽肺病,除了给予药物治疗外,鉴于患者工作环境的原因,建议患者尽量在工作时注意做好个人防护工作,尽量减少二氧化硅粉末的吸入。对于尘肺病,并没有特效药,因此防控大于治疗,平素接触粉尘多的人员,一定要做好防护。
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