肝血管瘤所致肝功能异常,手术与药物治疗效果良好
摘要:本例患者为31岁女性,因1个月前出现无明显诱因的上腹部不适、隐痛、腹胀等症状,休息后能缓解,并未重视,近期症状加重,今为求进一步诊治遂来院治疗。经彩超、磁共振成像等检查,发现肝功能异常,诊断为肝血管瘤。入院后通过药物治疗,患者上腹部不适、腹胀、隐痛的症状明显缓解,各项检查结果无明显异常,予以出院。
【基本信息】女、31岁
【疾病类型】肝血管瘤(肝功能异常)
【就诊医院】潍坊医学院附属医院
【就诊时间】2022年7月
【治疗方案】手术治疗:行肝血管瘤剥除术,药物治疗:注射用头孢曲松钠+对乙酰氨基酚片+贝伐珠单抗注射液+维生素B6注射液
【治疗周期】住院治疗10天,1个月后复查
【治疗效果】患者腹胀、上腹部不适的症状明显缓解,上腹部隐痛、食欲不振的情况改善,各项检查结果无明显异常,身体恢复良好
一、初次面诊
2022年7月,我接待了一位31岁的女性患者,患者看起来精神不太好,神情疲惫。我开始耐心询问病情,经了解,患者于1个月前出现无明显诱因的上腹部不适、隐痛、腹胀等症状,休息后能缓解,并未重视,近期症状加重,现为求进一步检查及治疗来我院就诊。
经过抽血检查发现肝功能存在异常。经彩超检查,发现肝右叶可见一大小1.3×1.0cm网络状强回声,边界清,形态规则,初步诊断为肝血管瘤收入院。患者自述长期服用避孕药物作为主要的避孕方式,我考虑由于肝血管瘤的生长与雌激素有很大的关系,长期服用避孕药,容易造成体内的雌激素、孕激素水平紊乱,从而导致血管瘤迅速生长,引起肝血管瘤的发作。
图一、彩超检查结果
二、治疗经过
患者对自己的病情比较担忧,我安慰患者无需太过担心,放松心情,好好配合治疗,病情会有所好转的。为了进一步加深诊断,我安排患者进行了相关检查。经乙肝五项检查,未发现患者感染乙型肝炎病毒,遂排除乙肝。经磁共振检查,发现肿瘤与周边正常肝组织的低信号相比,呈现边缘锐利的极高信号灶,出现明显的“灯泡征”,再次确诊为肝血管瘤。
在患者入院后,主要通过行肝血管瘤剥除术进行治疗,沿着肝血管瘤包膜与正常肝组织间的间隙进行剥离,从而将肝血管瘤完整剥除,最大程度的减轻对肝脏正常组织的损伤。同时通过应用药物预防术后感染、控制病情。我给予患者注射用头孢曲松钠预防感染;给予对乙酰氨基酚片,缓解疼痛的症状;给予贝伐珠单抗注射液,抑制血管生成,避免新的肝血管瘤的形成。由于该药物应用后可能会出现恶心、腹泻等胃肠不适反应,我予以维生素B6缓解症状,同时我叮嘱患者注意保护伤口,避免抓挠、牵拉伤口,且保持局部的卫生干燥,避免伤口接触污物,以免引起感染。
三、治疗效果
经过10天的住院治疗,患者上腹部不适、隐痛的症状明显缓解,食欲不振、腹胀的情况得到改善,身体恢复良好。再次进行相关检查,显示各方面恢复正常,看着患者身体逐渐好转,我也感到非常高兴,应患者要求予以出院回家休养。因肝血管瘤容易反复,我叮嘱患者日常护理要多加重视,出院后遵医嘱按时吃药,不可擅自停药、减药,身体再出现腹胀、腹部不适等情况就要及时来院就诊,同时让患者1个月后来院复查。1个月后患者来院复查时,自述再未出现腹痛、腹胀的情况,各项检查结果无明显异常,患者已恢复良好。
四、注意事项
肝血管瘤反复,日常护理尤为关键,在患者出院前,我专门为其书写了一些注意事项。
1.患者出院后需遵医嘱按时服药,不可擅自停药,身体出现腹痛、腹胀等情况就需要及时来院就诊。建议患者尽量避免服用避孕药,可以选择其他方式避孕,比如佩戴避孕套等,以免导致肝血管瘤复发。
2.建议患者注意清淡饮食,避免食用过于辛辣刺激食物,多吃新鲜的水果和蔬菜。
3.建议患者多注意休息,保证充足的睡眠,避免过度劳累。适当运动,增强身体的抵抗力。
五、个人感悟
肝血管瘤主要是由于先天因素、肝内局部循环阻滞、肝组织局部坏死、怀孕、使用避孕药等原因引起的,患者会出现上腹部不适、疼痛、腹胀、呕吐等症状。患者在1年前出现腹痛、腹胀时并没有引起足够重视,直到症状加重,才到医院就诊,这种做法是不可取的。
患者经过此次治疗表示,以后再出现腹痛、腹胀的症状,不会再拖延,一定及时来院检查治疗,以免导致病情加重。
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