药物替代治疗解救被尿崩症困扰的男子

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一中年男子无诱因出现饮水增多、尿量过多、夜尿次数增加的现象，生活和工作受到影响。入院检查诊断为中枢性尿崩症，采取药物替代疗法治疗三周后，尿量、夜尿次数症状缓解，出院后用药三个月，各项指标恢复正常，病情稳定。

【基本信息】男性、43岁

【疾病类型】尿崩症   中枢性尿崩症

【就诊医院】北京大学人民医院  三甲

【就诊时间】2020年8月

【治疗方案】药物治疗（醋酸去氨加压素、肾水宝胶囊、甜梦胶囊）

【治疗周期】住院三周，后续用药三个月

【治疗效果】症状缓解，血浆渗透压恢复正常，病情稳定

一、初次面诊

2020年8月，我出门诊时接诊了一位43岁男性患者，因“饮水增多，尿量过多，夜尿次数增加”来院就诊。患者说他三个月前无明显诱因出现尿量过多，一天排尿可达3000ml，尿后出现口渴现象，夜尿频，无血尿、脓尿等症状，下肢无水肿，近一个月来已经严重影响日常工作和生活，故来我院就诊。患者否认心脏病史、糖尿病史；无肝炎、肺结核等传染病史，无外伤、手术及输血史，否认药物及其他过敏史的情况，否认家族遗传病史，怀疑尿崩症收治入科。

二、治疗经过

患者自诉发病以来精神尚可，饮食可，睡眠一般，大便基本正常。我给患者进一步进行相关检查，根据尿常规检查提示尿渗透压偏低，血压 130/80/mmhg，心肺听诊无明显异常，心率68次/分，腹部平坦，无压痛及反跳痛，没有包块，双肾区无叩痛，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在。血尿渗透压检查，发现血渗透压正常312mOsm/L，但是尿渗透压明显低于正常值418mOsm/L，后予以血浆血管加压素检查，发现明显低于正常值，结合患者症状及临床表现，诊断为“中枢性尿崩症”。

经科室讨论，我们为患者制定了药物替代治疗计划，给予口服醋酸去氨加压素，以及肾水宝胶囊护肾，睡前给予甜梦胶囊口服等治疗。药物治疗一周后，患者诉夜尿次数减少，口渴症状减轻；15日后，患者家属诉每日尿量明显减少；三周后，患者诉每日平均尿量约1700ml，且病情平稳，无明显不良反应及并发症。我让患者继续服药药物治疗，同时告诉患者及家属，如有不适门诊随诊。

三、治疗效果

患者药物治疗3周，尿量已经降至正常水平，夜尿次数减少。三个月后自行来门诊复诊，自诉尿量已恢复正常，夜尿次数约1-2次，基本正常，且患者心理压力明显减轻，可正常投入日常生活及工作。考虑患者入院时症状基本消失，且无明显并发症，血液及尿液渗透压均恢复正常水平，患者病情基本平稳，治疗效果相对较好，患者可以停止药物治疗。

四、注意事项

1、日常生活中的高蛋白、高盐饮食及咖啡、酒精等饮料均会导致血浆渗透压增高，从而加重患者的烦渴感觉，对病情控制不利，应该减少此类食物的摄入。同时，注意饮食及饮水习惯，减少饮水的次数及饮水量，避免饮水过度，并按时按量进食。

2、患者可根据个人喜好开展一些兴趣爱好和体育锻炼，宣泄其心理压力，对病情有益。

3、患者家属在治疗过程中，需协助患者进行尿量监测，便于医师根据尿量改变用药剂量。并根据情况，进行定期随访。

五、个人感悟

尿崩症无论是在临床工作还是日常生活中均不多见，患者刚来我院治疗时，由于对该病不了解，误以为是泌尿系统及生殖系统疾病，心理压力非常大，此时需要患者家属和住院医师共同努力，扭转患者心态。在住院治疗的过程中，经过住院医师坚持不懈的科普、患者家属的积极交流和鼓励，患者逐渐重拾治疗的信心，最终重回正常的生活状态。作为临床医生来说，深刻理解了当今循证医学以人为主体、心理手段和社会环境共同辅助治疗的综合性治疗方式。

尿崩症起病较急，且较为少见，多数人会误以为是泌尿系统或者生殖系统疾病，羞于住院就诊，因此会延误治疗的最佳时机。所以建议尿崩症患者要及时治疗，不然会引起严重后果。平时生活要保持良好的生活方式，饮食清淡，饮水适量，多吃新鲜蔬菜和水果，可以适当培养兴趣爱好，找到一个合理的压力释放途径，有利于患者的病情管理。