摘要：患者男，50岁，4天前无明显诱因出现肛周肿痛，伴发热，曾于当地门诊彩超检查示：肛周脓肿，行血常规检查示：贫血，未行治疗。于1天前患者脓肿破溃流脓，味臭。大便异常，10次/日，质软不成形，偶有黑便，伴乏力，为进一步诊疗遂就诊于我院。

【基本信息】男，50岁

【疾病类型】混合痔、肛瘘、贫血、溃疡性结肠炎

【就诊医院】中国中医科学院广安门医院

【就诊时间】2020年5月

【治疗方案】肛瘘切开术+肛瘘挂线术+痔疮切除术+吲哚美辛栓药物治疗

【治疗周期】住院治疗2周

【治疗效果】患者症状全部缓解，痊愈出院

一、初次面诊

患者自述有溃疡性结肠炎十多年，除此无其他疾病史。患者自述这次出现问题是5天前，但是没有具体原因，发病后开始出现肛周肿痛，伴发热，最高体温38.3℃，在当地医院曾检查出肛周脓肿、贫血，但未进行治疗，大概1天前突出的脓肿突然破溃流脓，味道还很臭，不止如此大便还异常增多，每天大概是八九次，质软不成形，无黏液便脓血便，但偶尔有黑便，还自觉身体乏力，但是没有头痛头晕、咳嗽咳痰，也没有胸闷胸痛，恶心呕吐，腹胀腹痛的问题，当天查体患者体温38.0℃，还是有发热，脉搏99次/分，也偏高，血压103/65mmHg，患者说也比自己平常低一些，专科查体可见肛周有外痔皮赘，11点方向距肛缘约3.5cm可见外口，挤压未见脓性分泌物，局部轻微压痛，指诊皮下可触及条索样物，11点肛窦处压痛更明显，直肠可触及范围内未见明显异常，指套退出无染血。血常规提示患者白细胞、淋巴细胞都偏高，说明身体有炎症，贫血五项、凝血五项、肝肾功能也都有不正常，初步以混合痔、肛瘘、贫血、溃疡性结肠炎收治入院进一步诊疗。

二、治疗经过

患者入院后担心有漏诊，我们又为其完善了超声、肛肠内镜等检查，排除其他疾病风险，也验证了我们门诊初诊是正确的，患者就是混合痔、肛瘘、贫血加溃疡性结肠炎。明确患者病因后，入院当天我们马上为其进行了对症治疗，予以头孢孟多酯钠、奥硝唑、美沙拉秦栓抗感染，予以琥珀酸亚铁片，阿胶黄芪口服液纠正贫血，治疗三天后，患者贫血改善，马上进行了肛瘘切开术+肛瘘挂线术+痔切除术，手术很顺利，术后予以静脉补液及止血治疗，继续应用头孢孟多及奥硝唑抗炎，预防感染。

三、治疗效果

经过手术患者症状得到了很好地控制。术后七天，患者伤口恢复良好，没有出现渗血、感染的情况，复查血常规、肝肾功能等，各指标也恢复正常，没有再发热。术后十天，患者伤口已经愈合，大便也恢复正常，一天一次到两次，也没有再出现入院前那种黑便，肛周疼痛也没有了，又在医院巩固治疗了几天，顺便锻炼了下肛门功能，两周后临床判定患者痊愈后就出院了。

四、注意事项

混合痔很容易复发，所以术后还是要注意以下几个问题，防止复发：术后要以清淡食物为主，多吃一些容易消化的食物，避免腹胀，多吃水果蔬菜，以免造成便秘；还需要注意的是不能吃辛辣和带有刺激性的食物，不能吃发物，还要做到戒烟戒酒，避免刺激术后引发炎症，影响恢复；手术后还要养成良好的生活习惯，尽量卧床休息，不能久坐，不能熬夜，不能劳累，加强锻炼，提高自身免疫力；要注意做好个人卫生，要勤换内裤，最好穿棉质的内裤，保持局部干燥。

五、个人感悟

俗话说十人九痔，可见痔疮是一种发病率很高的疾病，混合痔是在肛门的同一个方向同时存在内痔和外痔，主要表现是肛门肿块突出，有的患者有便血、瘙痒和疼痛的感觉，也有的患者有坠胀的症状，这都是属于混合痔典型症状。虽然是常见病，但是也是不可忽视的，一旦出现症状要早治疗，千万不可像这个患者学习，都已经查出问题还拖着，很可能贻误病情给治疗带来难度。