摘要：本例患者是一名64岁女性，因一天前出现无明显诱因的心慌、胸闷、胸痛等症状，遂至我院就诊。通过检查，确诊为心房颤动，并住院治疗。主要通过使用药物的方式进行治疗，住院7日后患者未再出现心慌、胸闷等症状，各项检查无异常，予以出院。

【基本信息】女、64岁

【疾病类型】心房颤动、腔隙性脑梗死

【就诊医院】阜新市中心医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】药物治疗：针对心房颤动给予通心络胶囊+酒石酸美托洛尔片+盐酸胺碘酮注射液。针对腔隙性脑梗死给予阿司匹林肠溶片、低分子量肝素钙注射液、银杏达莫注射液、注射用血塞通+阿托伐他汀钙片+盐酸罂粟碱注射液。

【治疗周期】住院治疗7天，3个月后复查

【治疗效果】患者病情明显好转，未再出现明显的心慌、胸闷、胸痛等症状，各项检查结果均无异常

一、初次面诊

本次接诊的患者是一名64岁的女性，就诊时精神状态较差。经过详细的沟通，我了解到患者于1天前出现明显的心慌、胸闷、胸痛等症状，疼痛区域固定，持续时间约在1小时左右。由于没有引起重视，所以并未在当天就诊。

我向患者询问是否存在心脏病史后得到了否定地回答，经了解，患者在日常生活中有饮酒、喝茶的习惯，我怀疑可能是由于不良的生活习惯所引起的心房颤动。经过初步的体格检查，我发现患者有明显的心率过快、心律绝对不齐的现象，遂初步以心房颤动收入院进行下一步诊治。

二、治疗经过

为排除其他疾病，我安排了患者进行心电图检查和血常规化验。心电图未显示异常Q波，血常规化验并未出现白细胞计数增高、红细胞沉降率增快等现象，遂排除了急性心肌梗死的可能性；且心电图未出现QRS波群和T波完全消失的现象，遂排除心室颤动。随后我对患者进行了冠状动脉CT检查，未发现血管病变，排除冠状动脉粥样硬化心脏病。但患者心电图显示房颤伴快速心室率和ST-T改变，可再次确诊为心房颤动。

为了诊断患者是否存在其他并发症，我安排患者进行了其他相关检查，颅脑磁共振检查发现患者存在腔隙性脑梗死的现象。家属在检查过程中对于老人的病情表现得十分紧张，我一边安抚其情绪，一边详细告知患者目前的情况，并建议及时住院治疗。

由于患者病情并不严重，我对患者采取了药物治疗的方式，针对心房颤动，给予通心络胶囊通络止痛，酒石酸美托洛尔片控制心室率，盐酸胺碘酮注射液维持窦性心律。同时针对腔隙性脑梗死，给予阿司匹林肠溶片、低分子量肝素钙注射液、银杏达莫注射液、注射用血塞通进行抗凝血治疗，给予阿托伐他汀钙片降低血脂，盐酸罂粟碱注射液扩张血管。

图一、心电图检查：房颤伴快速心室率，ST-T改变

三、治疗效果

患者经过7日的住院治疗，病情得到好转，自述未再出现心慌、胸闷、胸痛等不适症状，双下肢瘙痒得到缓解。经过体格检查，患者血压正常，但仍有心律不齐的情况，偶有闻及早搏。在患者强烈要求下为其办理出院手续。出院时我叮嘱患者三个月后到院复查，并在出院后继续遵医嘱服药。

患者来医院复查时，精神状态正常，心慌、胸闷等症状均已消失，各项检查结果无异常，病情得到好转。

四、注意事项

心房颤动通常难以根治，有较高的复发率，我告知患者出院后仍需注意以下几个方面：

1.持续用药：患者出院后需遵医嘱继续使用药物控制心率，并预防血管栓塞，以免引起严重并发症，切勿擅自停药或滥用药物。

2.改善习惯：患者应纠正喝酒、饮茶的习惯，注意饮食清淡，多吃蔬菜水果等富含维生素的食物，定期检测心电图，同时注意避免过度劳累。

3.避免情绪波动：情绪波动可能会导致患者血压升高，从而使病情复发，故患者家属应注意开导患者，以免患者出现大幅度的情绪波动。

五、个人感悟

除了心脏疾病、高血压外，长期饮用酒、浓茶、咖啡等也可能导致心房颤动，常伴有心悸、头晕、胸闷等症状，部分患者可能会出现晕厥。心房颤动极容易引起栓塞，严重者甚至会导致脑卒中和心脏性猝死，故患者需要及时就医治疗。

患者及其家属在了解疾病的严重程度后，对于此次及时就医治疗深感庆幸，同时也表示日后会养成良好的生活习惯。我也告知患者，对于症状不引起重视是导致很多疾病延误的重要原因，切不可因为病症出现的时间短而掉以轻心。