摘要：58岁的患者由于四肢抽搐、憋气、意识丧失入院治疗，经过专业体检及影像学检查诊断为帕金森病不稳定期，经过口服左旋多巴胺联合苄丝肼，并配合雷沙吉兰辅助用药，患者自述憋气发作频率和持续时间已明显缩短，抽动症状也极少发作，基本不影响生活，患者和家属对此结果非常满意。

【基本信息】男，58岁

【疾病类型】帕金森病

【就诊医院】佳木斯市中心医院

【就诊时间】2021年2月

【治疗方案】口服左旋多巴胺联合苄丝肼药物治疗，同时联合雷沙吉兰辅助治疗

【治疗周期】入院治疗1个月，随访3个月

【治疗效果】出院后随访3个月，患者自述虽然仍时有憋气发作，但发作频率和持续时间已明显缩短，抽动症状也极少发作，基本不影响生活

一、初次面诊

周日上午，患者经急诊送入我科室就诊。根据家属描述得知，患者近五年行动迟缓，从三个月前开始出现反复发作的四肢抽动，有时有胸闷、憋气、呼吸不畅感，今早患者突然意识丧失倒地，但大概十分钟又很快恢复了意识，家人很担心，就赶快带患者检查。经神经系统专科体检发现患者意识清楚，对答切题，口齿稍含糊，语言缓慢，记忆力、理解力、计算力稍下降，面部表情呆板，四肢肌张力呈铅管样偏高，四肢肌力五级，无感觉障碍，四肢腱反射存在。经过核磁共振检查先生患者大脑半球萎缩，脑室扩大，脑沟及脑池增宽、加深，于是收入院进一步检查。

MRI：大脑半球萎缩，脑室扩大

MRI：脑沟及脑池增宽、加深

二、治疗经过

由于患者入院时自述憋气严重，呼吸困难，因此先静脉推注地西泮即刻改善患者的急性症状。经密切观察后发现，患者抽动在白天发作明显，行走时高抬腿，呈滑稽步态，伴呼吸困难，平卧时左脚偶尔会不自主地摩擦右小腿，更像是肌张力障碍的表现，重新读脑电图后发现患者发作时脑电图提示可疑短暂尖波发放，检查结果结合症状表现，基本可诊断为帕金森病不稳定期。

根据该诊断结果，我们为患者制定了治疗方案。给予患者每日口服两次左旋多巴，使药物通过血-脑屏障进入中枢，经多巴脱羧酶转化脱羧形成活性药物多巴胺，发挥药理作用，以调整患者四肢抽搐等整体症状。待患者症状稍有稳定后，进一步检查调整用药。随着左旋多巴用量的增加，患者症状并未持续好转，反而病情反复，于是进一步尝试调整药物用量，将左旋多巴减量后每日分6次服用，发现患者的持续时间和发作频率明显缩短，但关期延长，于是每日加服三次儿茶酚胺-O-甲基转移酶抑制剂恩他卡朋，以抑制降解多巴胺的酶，延长左旋多巴的疗效，减少运动波动，但是患者的抽搐症状却又再次加重，立即予患者停用恩他卡朋后患者症状好转。

三、治疗效果

患者入院1个月症状基本稳定，发作明显减少，于是予患者再次调整治疗方案，嘱患者出院后每日口服六次左旋多巴，并联合服用苄丝肼，此外每日加用一次雷沙吉兰。出院时患者统一帕金森病评定量表评分显示，治疗并发症部分的评分由入院时的6分降至4分。出院后随访3个月，患者自述虽然仍时有憋气发作，但发作频率和持续时间已明显缩短，抽动症状也极少发作，基本不影响生活。

四、注意事项

1.患者出院后的前一年内需要每个月进行一次复查，随访期间若发生任何不适症状应该立即就诊检查，避免延误病情，一年后如果病情稳定，可以根据情况更改为每隔半年或一年复查一次，但建议终身长期随访。

2.患者出院后应严格遵医嘱用药，切忌擅自增减药物的使用剂量和频次，更不能自行更改或者是停用药物，防止出现药物不良反应或停药反应，若患者依从性不好，患者家属应协助督促患者。

3.患者在症状发作时很可能会控制不住自身的平衡而摔倒，因此患者出行时尽量有人陪同，家中也尽量把一些棱角分明的物品收起来或者是包裹一下，准备一些防滑物品。

五、个人感悟

帕金森病是世界上非常常见的神经退行性疾病，主要治疗方式是药物治疗，在疾病的不同阶段需要根据患者的症状以及病情调整不同的用药方案。

1.对于帕金森病患者而言，左旋多巴是最常使用的药物，可通过血脑屏障进入中枢，发挥药理作用，对肌强直、运动迟缓效果良好，而苄丝肼可以促进外周左旋多巴进入中枢系统，增加左旋多巴的药效，如此搭配对很多患者都很适用。

2.本文中的患者通过联合使用左旋多巴及苄丝肼将症状控制得较为稳定，此外为了有助于患者运动功能的恢复，后期再加用单胺氧化酶类的药物雷沙吉兰更能延长药效，改善预后。