摘要：一名72岁的男性老者，感觉左侧肢体麻木已经长达一年有余，且近一周以来症状不断加重，遂来我院就诊，通过对患者进行一系列检查，以脑血管病收入院，随后在住院期间进行了一些药物治疗，不良症状渐渐好转，住院9天后患者顺利出院。

【基本信息】男、72岁

【疾病类型】多发性脑梗死、脑梗死后遗症、高血压

【就诊医院】泰安市中心医院

【就诊时间】2021年4月

【治疗方案】药物治疗：阿司匹林肠溶片、银杏达莫注射液抗血小板聚集，应用他汀类药物辛伐他汀片稳定动脉斑块，应用活血化瘀药物长春西汀氯化钠注射液、尼莫地平片、硝苯地平缓释片来改善微循环，监控血压帮助血压过高时缓慢平稳降压。

【治疗周期】住院治疗9天

【治疗效果】患者经过治疗左侧肢体麻木、沉重症状减轻，未再出现口角流涎，经过申请后回家疗养

一、初次面诊

2021年4月，我在门诊接诊了一位72岁的老年男患者。我先与其关于病史进行了交谈，在交谈中得知患者患有高血压一年有余，在这期间1坚持服用硝苯地平缓释片来控制血压，但是未定期监测血压值，因此血压具体情况不详。同时在去年一年中，患者感到左侧肢体麻木不适，就连抬起胳膊也是费劲，经常是疲乏无力，行动不便。当时去往其他正规医院就诊，被诊断为脑梗死，在住院期间进行了活血化瘀、营养脑细胞和平稳控制血压等一系列治疗之后，症状仍无明显变化，21天后便出院。出院后坚持应用药物进行治疗，但是左侧肢体麻木的症状仍未得到明显改善。患者说就在最近一周因劳累感到左侧肢体麻木症状加重且伴有沉重感，左侧口角流涎，没有其他不适症状，为明确病因，今来我院诊治。患者还跟我说自从得了这个病，就无法进行正常劳动，就连生活也不太方便，平时也不能生气，一生气血压就高，就头晕的更加厉害，希望通过我院的检查和治疗，可以让他的病情得到有效的改善。随后给予患者体格检查，血压为160/100mmHg，并且患者的记忆力和计算力均下降，伸舌偏左，左侧肢体肌力5-级，左指鼻实验及跟膝胫实验相较于右侧缓慢欠稳准，左侧肢体浅感觉减退，左侧Babinski征阳性。还通过辅助检查颅脑CT发现患者为多发腔隙性脑梗死和脑萎缩，因此初步诊断这位患者为脑血管病，随后门诊以“多发性脑梗死、脑梗死后遗症、高血压”收入院。

图一：颅脑CT结果显示患者脑梗死、脑萎缩

二、治疗经过

患者以脑血管病收治入院之后，为了排除其他原因产生的左侧肢体麻木不适，我还对患者进行了一系列的相关检查。通过对这位患者进行脑CT检查，结果显示与脑出血症状不相符，患者并未在活动或情绪激动时突然发病出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状，因此排除脑出血；进行了颅脑CT和磁共振检查，未见新发缺血梗死灶，查体未见新发阳性体征，因此排除再发性脑梗死，再次确诊为脑血管病。在患者住院期间，我给予阿司匹林肠溶片、银杏达莫注射液抗血小板聚集，应用他汀类药物辛伐他汀片稳定动脉斑块，还应用活血化瘀药物长春西汀氯化钠注射液、尼莫地平片、硝苯地平缓释片来改善微循环降血压。

三、治疗效果

通过7的住院治疗，患者的左侧肢体麻木和沉重症状均减轻，左侧肢体肌力基本恢复正常，病情也逐渐趋于平稳，口角也没有再流涎。同时也没有头痛、头晕、恶心呕吐、心慌胸闷等症状，患者在饮食和睡眠方面在住院后期表现相当良好，大小便也没有异常。通过体格检查，患者的血压为126/83mmHg，颅脑CT显示脑血管流速基本正常。通过9天住院治疗，患者病情平稳，左侧肢体麻木、沉重症状减轻，无其他不适症状，饮食睡眠和大小便均正常，遂办理出院手续，并且1个月后患者需要复诊。在复诊时患者的血压正常，颅脑CT显示脑血管流速无异常，患者体征正常。

四、注意事项

虽然患者的症状已经得到较好的改善，但是患者在日常生活中依然需要注意以下事项，以免导致病情出现复发的情况。

1.在治疗之后的日常生活中，患者需要注意按时监测和控制自身的血压的情况，尽量选择低盐、低糖和低脂的健康饮食，多食用富含维生素和膳食纤维的食物，帮助降低血压保护血管。平时多饮水，保持情绪稳定和愉悦。

2.建议出院后定时定量服药，不可错服和漏服，当出现不适的时候，及时到医院检查治疗。

3.应养成良好的睡眠习惯，早睡早起，避免熬夜。还可以适当增加体育锻炼，比如慢跑、散步等，提高身体的免疫力。

4.需要戒烟和戒酒，也要远离二手烟场所，保持良好的心态，避免生气。

五、个人感悟

脑血管病的原因主要是以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害最为常见，好发于男性中老年人，主要是由于中老年人随着年龄的增长，身体各项机能逐步减退，发病概率就会显著上升，因此建议定期查体。

该患者也了解了自己的病情，出院时给我说，虽然自己的身体机体的减退没有办法，但是可以调整自己的心态和饮食，凡事自己也多看开一些，没事就去多运动运动，如果发生不适症状时候会立即就医。