摘要：七旬女性患者由于20年前患上直肠癌，术后一直复发导致肿瘤压迫，出现了小便解不出、腹痛、发热、夜间尿失禁等症状，因不想使用导尿术前来我院就诊。根据患者症状可以辩证为癃闭一病，随后选择导火汤以及外用脐贴，用药治疗9天后患者小便可自行解出，腹痛、发热以及夜间尿失禁的症状消失。

【基本信息】女、76岁

【疾病类型】直肠癌

【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院

【就诊时间】2016年11月

【治疗方案】治则：脏腑火热，脘腹疼痛（导火汤），选用知母、黄柏、玄参、生地、泽泻等中药材，外用脐贴选用胆南星、海藻、猫爪草、山慈菇、制川乌、制草乌等中药材

【治疗周期】用药治疗9天，门诊定期随访

【治疗效果】可以自行排便，夜间尿失禁、腹痛、发热症状逐渐缓解

一、初次面诊

患者因出现小便困难伴腹痛发热1月，加重1日，前来我院就诊。经过了解，患者今年七十多岁，于二十年前年时患上了直肠癌，后一直复发因此在2015年持续使用中药治疗。2016年2月份患者出现了阴道瘘，造瘘术以后进行了三次化疗，但是因为患者身体不耐受停止化疗，继续使用中药治疗。2016年10月患者因受到肿瘤的压迫，出现了排尿困难伴随腹痛发热，腹痛为持续性胀痛，拒按，已经影响患者睡眠质量，患者排尿后腹痛稍减，夜间尿失禁。

患者于下午的2-3点体温上升，7-8点体温达到高峰，晨起时体温恢复正常，因患者体温最高不超过38℃，于是患者自行使用冰块进行物理降温，因昨日患者病情突然加重，日间已经无法自主排尿，遂前来就诊。

二、治疗经过

该患者首先出现的症状为小便困难一个月，这是癃；后因病情加重患者出现不能完全自主排尿，这是闭。癃闭一病是由于肾和膀胱气化失司导致的，因为病位在膀胱，还与三焦、肺脾肾密切相关，病因主要与肿瘤的压迫有关。该病的症状有腹痛拒按伴随发热，这符合导火汤的用药症状。

处方我选择以导火汤加减治疗，方中有玄参、生地、泽泻、生甘草、知母、黄柏、白茅根、红豆杉，小便不利，因此病位在膀胱，因此方中选用知母、黄柏以达到清热滋阴泻火的作用，白茅根可以起到清热利尿的作用。

外用贴敷药物中有胆南星、海藻、猫爪草、山慈菇、制川乌、制草乌、肉桂、大黄、芒硝，此方是用于贴敷肚脐的，可以利用脐部丰富的血液循环输布全身，脐窝的凹陷有利于药物的安放，脐窝的温度相对恒定，也更有利于药物的渗透，不经过胃肠道可以避免药物的成分受到破坏，进而可以发挥最大的药效。方中选用胆南星、海藻、猫爪草、山慈菇可以起到化痰散结的功效，制川乌、制草乌、肉桂具有温通肾阳的功效，以帮助缓解气化，大黄、芒硝可以通腑泄热。

三、治疗效果

患者用药后的第二天就来复诊检查，患者来时不同于初诊，此次患者以及患者的家属都很激动，患者见到我以后说道：“我当天用药以后就可以解出来小便了，用药后的第二天小便解出来更容易了，腹痛的情况也轻了许多。”我问道：“那今天用药了没有？有没有明显的变化？”患者说：“用药了，那肯定会有不一样啊，我现在小便正常了，腹痛基本不见了，也不发热了，体温也正常了，而且用药这几天没有半夜尿失禁的情况了。”我听后回答道：“看来这个药方子起到了很好的疗效，在继续坚持使用一段时间，现在还不是停药的最佳时机。”看着患者和家属渐渐离去的背影，我也露出欣慰的笑容。

四、注意事项

1.患者应该注意锻炼身体，这样可以增强机体的抵抗力，同时注意劳逸结合，不可过度劳累。

2.一定要保持心情舒畅，切忌优思恼怒，情绪不可过于激动、紧张、焦虑。

3.还应该消除各种外邪入侵以及湿热内生有关的因素，比如忍尿、过食肥甘、辛辣、酗酒、过劳等。

4.一定要注意休息，定期到门诊复诊检查，同时，注意按时使用所开的药方。

5.出现不舒服的第一时间要及时到医院就诊，切勿拖延，定期做好体检。日常生活中定期对患者的血糖、血压进行监测，密切关注患者的身体、病情。

五、个人感悟

该病例中的患者本在外院进行检查后，建议其进行导尿术，导尿术是临床使用的技术，经常用于各种下尿路梗阻所致的尿潴留和危重病人的抢救。但是导尿术在临床上具有尿路感染和无法撤尿管的风险，所以大部分患者都会抗拒使用此方法。

患者因不愿采用导尿术前来我院，选择使用中药的方式改善自身的不适，于是我根据患者的情况选择了导火汤，患者在用药三天后症状明显得到了缓解，这也解决了困扰患者一个月之余的难题，更为后期的治疗做了良好的铺垫。