（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：日常如果发生颈椎骨折时，出现神经损害，需要及早通过外科手术进行治疗，不要采取各种保守治疗方法。64岁老人不慎摔倒，导致颈椎骨折，胸部多肋骨骨折，出现昏迷症状，家属及时送医进行治疗，医院对患者的伤势积极响应，众人同心，最终合力治愈老人。

【基本信息】男，64岁

【疾病类型】颈椎骨折，多发肋骨骨折，胸腔积液

【就诊医院】北京大学第一医院

【就诊时间】2021年7月30日

【治疗方案】前路颈4椎体次全切除减压+取自体植骨融合+钢板内固定术

【治疗周期】术后ICU监护治疗一个月，后转普通病房观察一个月，无异常后回家疗养。后期一个月门诊随访一次。

【治疗效果】手术成功修复患者骨折部位，距离患者完全康复，还需要持续的观察和治疗。

一、初次面诊

2021年7月底，我接到一名60多岁的患者。这位患者在六个小时之前，不慎面部着地摔倒，当时患者就表现出头颈部剧痛，丧失行动能力的情况。除此之外，四肢麻木，胸部也有疼痛。家属及时送到医院治疗，在来院过程中，出现了头晕，昏迷的情况。到院后，先安排患者做CT拍片检查，在等待结果的期间，一方面我跟患者家属了解患者的情况，一方面先安排对患者进行面部创伤的清洁和消毒。经过CT检查，老人颈部3椎体骨折脱位，左胸第8根肋骨骨折，右侧胸腔有少量的积液。

二、治疗经过

经过CT拍片的诊断，已经确认患者是颈椎骨折，以及肋骨骨折，伴随胸腔存在积液的情况。我跟患者家属沟通了接下来的治疗方案。颈椎骨折是脊柱骨折里面比较严重的骨折，一旦发生颈椎骨折，发生神经损害，要积极进行外科手术治疗，不要采取各种保守治疗方法。因为神经损伤如果没有通过外科手术干预，没有创造很好的条件，恢复会比较慢，甚至不可能恢复。患者一方面伤情较重，另一方面年龄偏大，如果不及时进行治疗，患者随时可能面临生命危险。建议采用前路颈4椎体次全切除减压+取自体植骨融合+钢板内固定术的治疗方案。征求患者家属同意和支持后，随即我安排了患者手术的时间，术中对患者颈部和胸部骨折部位采用了钢板固定，排除胸腔内积液，整个手术过程进展顺利。术后随即将患者转入ICU进行生命体征监护。术后半个月患者病情缓解，转入我所在科室继续对患者进行颈椎制动、积极抗感染、营养神经、化痰、零化、止血、营养支持、无菌换药、无菌拆线、复查片、针刺、电针、等速肌力训练、运动疗法、指导下主被动功能锻炼等处理。

三、治疗效果

患者从摔伤后到手术前一直都处于颈椎活动受限的状态中，而且身体因为摔伤的原因和颈椎骨折的原因，多处疼痛。在进行了手术治疗后，颈部已经可以慢慢地活动了。在治疗期间我科医护人员也一直精心照料，患者也积极配合治疗，在恢复期间患者的伤口愈合得非常好，另外患者的精神状态也保持得不错。在出院前进行了颈椎的X线拍片复查，检查结果显示颈椎脱位复位良好。患者出院3个月后再次来院复查时，颈部切口瘢痕形成，右上肢已无麻木感，感觉正常。复查CT提示：颈椎骨折椎体高度恢复，内固定装置位置可。目前患者生活自理能力无明显受限，现告知患者可去除颈托，进行颈椎适应性锻炼。

四、注意事项

术后家属需对患者进行密切照顾：1、注意观测病人的生命体征，如出现胸闷、憋气、呼吸困难的情况，需要及时解除气管的压迫。2、注意观察刀口的渗出情况，及时更换敷料预防感染。3、注意判断患者四肢的感觉运动变化，协助患者进行四肢的锻炼，，预防深静脉血栓形成以及肌肉萎缩。4、勤翻身，保持患者身体的洁净，预防褥疮形成。5、及时清除口腔内分泌物，鼓励患者咳嗽促进痰液排除预防坠积性肺炎。6、饮食上注意少食多餐，早期可以进食流质饮食。7、翻身活动时需要轴位翻身，预防颈部屈伸活动而加重术后的损伤。8、起床或者坐起活动时需要戴颈托。9、多饮水、勤排尿，预防泌尿系感染。另外，还需要根据医嘱服用药物，如若有不良症状产生，需要及时送诊。

五、个人感悟

颈椎骨折是比较常见的，具有较高的致残率，容易给患者的日后生活和工作带来不便，降低患者生存质量。这种病状处理起来也比较麻烦，面临的手术风险比较高，合理选择手术入路方式，是降低手术风险、改善患者预后的关键。

此病例中的患者为六十五岁的男子，老年人本身身体素质就相对年轻人要更差，所以，此次治疗得力于患者家属的及时送医，没有在患者受伤后随意搬动患者，避免了患者的二次伤害，以及所有医护人员和患者本人的努力。