摘要：中年女子胸膜间皮瘤术后复发，为降低恶化速度遂来我院就诊。患者伴随短气、纳食少、夜寐不安等症状，根据患者症状可以辨证为经脉郁滞，气血不行，治疗方式应该以理气宽胸、化瘀通络为主，我院为患者行背部刺血拔罐，配合针刺汤剂治疗。患者复查胸部CT，胸膜复发病灶缩小，病后恢复效果好。

【基本信息】女、50岁

【疾病类型】胸膜间皮瘤

【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院

【就诊时间】2019年9月

【治疗方案】治则：理气宽胸、化瘀通络，采用背部刺血拔罐，配合针刺背脊穴，中药汤剂大陷胸丸、肺癌基本方、己椒苈黄丸加减，可以加强疗效，抑制肿瘤

【治疗周期】治疗一个月

【治疗效果】复查胸部CT，胸膜复发病灶缩小

一、初次面诊

患者房女士3年前行胸膜间皮瘤切除术，术后行2周期的培美曲塞联合顺铂化疗治疗，效果不好，于2019年8月复查，胸部CT示恶性胸膜间皮瘤IV期。因患者自述胸壁疼痛难忍严重影响睡眠，为降低复发几率，改善疼痛状况，遂前来我科接受中西医结合抗癌治疗。

我在了解了患者病情后问道：“您现在身上还有其他不舒服吗？”患者回应道：“我现在想吐、平时走不了几步路就气喘吁吁，爱发脾气睡不好觉。”随后我又问道：“大小便现在还正常吗？”患者说：“相比之前不正常了，大便比较干，小便经常是黄色的。”我观察了患者的舌脉，舌苔暗红厚腻，观察面部有虚汗，脉诊细数。根据患者的症状可以辨证为经脉郁滞，气血不行。

图一

二、治疗经过

鉴于患者之前行化疗治疗效果不好，身体素质也比较弱，我对患者说：“现在治疗方式就是理气宽胸、化瘀通络为主，我给你采用背部刺血拔罐，配合针刺背脊穴和中药汤剂联合治疗。”患者说道：“我也不太懂这些疾病辨证，我听大夫的，大夫说的我都积极配合治疗。”

入院第一周，我给予患者背部走罐后行发泡罐，选取后胸壁术区周边结节部位针刺，其次在背部夹脊穴火针密集点刺。背部夹脊穴是病灶部位的体表投影区，有瘀血痰凝容易阻滞血管再加上饮食不洁、作息不规律容易导致经脉郁滞，气血不行最终形成癌变肿块，所以针刺这些穴位可以改善症状。

中药汤剂给予大陷胸丸、肺癌基本方、己椒苈黄丸加减。这些药方中含有芳香化湿，散瘀化痰，软坚散结的药材，通过经络穴位透入胸部器官，从另一个途径达到消除病灶目的。另嘱咐患者每日针刺汤剂口服的同时，进行化疗药培美曲塞联合顺铂化疗，可以增强化疗药物浓度，抑制肿瘤生长。

具体到上述病例，患者食欲差、夜寐不安、平时多喜食生冷水果、舌暗红苔腻脉滑数，考虑系脾虚湿热夹瘀，针刺联合汤剂可以理气活血通络，药证合拍，获效甚速。

三、治疗效果

患者根据上述的治疗方案积极配合，我根据患者化疗过程中的症状的变化加减汤剂和针刺拔罐部位微调，前后共治疗一个月，患者治疗后半年回院复查胸部CT：结果提示胸膜各处复发病变缩小，最大病灶长径由4.2cm，减至3.9cm。随着病情的好转，患者开心地说到：“我这个病好了不少，现在晚上也不失眠了，睡眠质量还不错，心情精神也好了很多，走路也不气喘了，食欲也上来了。”看到患者如今状态，我对患者说道：“看来这么多天的药真是没有白喝啊，咱们的坚持也得到了好的结果，我真是替你感到高兴。”

四、注意事项

像该病例中这样的胸膜间皮瘤的患者，术后应尽量避免进行辛辣、刺激食物、特别油腻食物。建议饮食以富含维生素A、维生素C的水果和蔬菜为主，积极进行呼吸功能的锻炼、肢体功能的锻炼，并且还要加强营养。

另外，还需要根据胸膜肿瘤的性质分期来决定是否需要接受辅助治疗，最重要的是患者要定期到医院随诊复查。建议患者半年内回院复查，3-5年内复查4-6次左右，平时要在日常生活中除了注意生活习惯还要保持心情开朗，良好的心态对身体的益处也是很大的。

五、个人感悟

一般胸膜间皮瘤的治疗多以疏通经络为主，调理气血为辅，像案例中的患者从中医角度来看，可能是因为瘤体周边的毛细血管和组织液湿邪太重，湿邪侵犯胸膜导致体内气机不通、湿热郁蒸常伴有胸壁疼痛、口苦食欲减退之症。皮瘤系有形病邪，或由火热炼液而成，或由寒湿凝结，可根据四诊辨证而断。

因此，通过对该病例的治疗，治疗方法中医上主要采取背部刺血拔罐，配合针刺背脊穴，中药汤剂大陷胸丸、肺癌基本方、己椒苈黄丸加减，是治疗此病症的正确道路。但是患者还需自己在日常生活中多加注意。