摘要：一女性患者，因持续20天反复出现肉眼血尿的情况，入院治疗，经专科检查及相关检查后先予患者头孢哌酮钠他唑溶液抗感染、白眉蛇毒血凝酶止血治疗，根据患者的情况，考虑为非淋菌性尿道炎引起的小便出血，继续予抗炎止血巩固治疗，治疗期间禁止性生活，4天后患者肉眼血尿消失，无尿频、尿急、尿痛等症状，予出院。

【基本信息】女、44岁

【疾病类型】非淋菌性尿道炎

【就诊医院】积水潭医院

【就诊时间】2019年3月

【治疗方案】头孢哌酮钠他唑巴坦钠抗感染、白眉蛇毒血凝酶止血

【治疗周期】住院治疗4天

【治疗效果】患者肉眼血尿消失，病情稳定，恢复情况较好

一、初次面诊

患者王阿姨今年44岁，自述平时偶而感觉下体瘙痒，有时下腹会有疼痛，她也未曾治疗，同时她老伴一个月前曾经治疗过尿道炎，她网上自己了解到伴侣患有尿道炎时会有传染，在20天前发现自己小便时会在最后出现尿出血的情况时，于是自己购买了消炎药服用，服药后血尿消失，但是一旦停药还是会出现尿出血，血尿反反复复20天了，阿姨比较焦虑，遂入我院检查，我经询问得知阿姨除了肉眼血尿外没有出现尿频、尿急、尿痛的症状，最近也没有出现咳嗽咳痰、胸闷心悸、恶心呕吐等不适，我对阿姨进行了专科检查也无明显异常，为进一步确诊病情，我让阿姨入院治疗。

二、治疗经过

阿姨住院后积极完善了各项检查，B超检查输尿管、膀胱未见异常，抽血查尿、粪常规、肝肾功能、血电解质、肿瘤指标盆腔CT均无明显异常，血常规结果单核细胞绝对值、淋巴细胞绝对值都偏低，提示患者有感染，48小时尿培养无细菌，尿沉渣检查无结核菌，排除肾结核引起的血尿，诊断为非淋菌性尿道炎。

住院后先予白眉蛇毒血凝酶止血治疗，在明确患者无药物过敏反应后我先让患者做了皮试，首先用氯化钠稀释头孢哌酮钠他唑巴坦钠后在患者前臂内侧打一个皮丘，过20分钟后我观察患者皮丘周围没有出现水泡、硬结或者红肿瘙痒，皮试结果为阴性，后给予患者头孢哌酮钠他唑巴坦钠溶液抗感染治疗，为进一步明确病情，在与患者家属协商并排除手术禁忌证之后在手术室行膀胱镜检，患者自由体位可配合，取截石位，碘伏消毒尿道口，在膀胱镜直视下膀胱颈部潮红，三角区稍有充血，患者膀胱有喷尿，无喷血，两侧输尿管开口通畅，膀胱内未见肿瘤、结石，患者未诉明显不适。在行膀胱镜检后考虑是尿道炎引起的小便出血，患者在对症治疗后，病情好转，继续给予患者头孢哌酮钠他唑溶液抗感染、白眉蛇毒血凝酶止血巩固治疗。

图一尿常规检查无明显异常

三、治疗效果

患者在抗感染、止血对症治疗4天后肉眼血尿消失，予出院。治疗期间我叮嘱患者要多喝水，目的是让尿液冲刷尿道内黏膜，有效地将黏膜上的病原体带走，有利于感染的痊愈，还能够帮助预防感染的发生，勤排尿，不可憋尿，禁止性生活。出院后患者应积极治疗因盆腔炎症引起的不适，多观察自身小便时是否出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，如果有不适及早就医，不能擅自服用药物，以免延误病情，伴侣有感染时要同时治疗，以免发生交叉感染。平时也要加强身体素质，适当锻炼身体，增强自身免疫力。

四、注意事项

非淋菌性尿道炎的患者伴侣是否接受治疗，再次感染的概率都比较高，所以治愈后患者应该3个月复查一次，日常生活要注意以下几点。

1、讲究个人卫生要勤洗澡，不提倡洗盆浴，衣物要单独存放；要经常换洗内裤，特别是新内裤或长久不穿的内裤，穿之前要清洗晾晒；穿透气好、吸湿性强的棉织品内裤，尽量少穿紧身裤或牛仔裤，多穿透气性好的裙装，治疗期间严禁性生活，伴侣也要积极治疗，这对保护女性身体健康是非常重要的。

2、掌握正确的外阴和肛门的清洗顺序经常清洗外阴和肛门，清洗时要讲究顺序，先洗外阴再洗肛门，切不可反其道而行之；毛巾及盆要专人专用，否则细菌很容易侵入尿道口。

3、多喝水炎热的夏季里更应该多喝一些菊花茶、柠檬水之类的清热解暑的东西，要充分利用水的消暑利尿作用，冲洗掉尿道中的寄生细菌，清除感染的隐患，也可避免尿量过少、过浓，以致不能及时把细菌等有害物排出体外。

五、个人感悟

非淋菌性尿道炎是由淋球菌以外的病原体感染引起，主要症状有尿道刺痒、尿频、尿痛、尿道分泌物、血尿。不同的致病原因导致不同的尿道炎症，多数女性无症状或症状轻微，容易被忽略，男性非淋菌性尿道炎发病初期表现为尿痛尿急、尿频，继而出现尿道口红肿，后进展迅速，1天内尿道分泌物由稀薄黏液转为大量黄色脓性分泌物，且非淋菌性尿道炎主要经过性接触传播，无论性伴侣是否接受治疗。

非淋菌性尿道炎患者再次感染的几率都比较高，建议治愈后患者及伴侣3个月复查1次，且在治疗期间严禁性生活，平时应多观察是否出现排尿困难、排尿疼痛、尿道有无黏性分泌物、血尿等症状，如有不适要尽快就医，不可擅自服药，以免延误病情。在日常生活中不建议预防性用药，以免产生耐药性，要加强自身锻炼，提高机体免疫力。