摘要 ：患者饮酒后出现全身皮疹、瘙痒难忍、意识不清的情况，就医后，急诊内科初步诊断为过敏性休克。进行检查后，经急诊内科处理，患者病情缓解，建议住院观察，由急诊拟“过敏性休克”收入院。入院后予醒酒、抗过敏、升压、控制心率、补液等对症处理为主，经治疗后，患者病情好转出院。

【基本信息】男，28岁

【疾病类型】过敏性休克

【就诊医院】淮北市人民医院

【就诊时间】2021年7月8日

【治疗方案】生命监测+吸氧+开通静脉通路+测血糖+盐酸肾上腺素注射液+无创呼吸机辅助呼吸+盐酸异丙嗪注射液+葡萄糖酸钙注射液+纳洛酮+地塞米松磷酸钠注射液+多巴胺+美托洛尔+维生素C注射液+乳酸钠林格注射液

【治疗周期】住院治疗3天，1周内门诊随诊，1月内专科门诊进行过敏原检测及脱敏治疗

【治疗效果】经治疗后患者过敏症状缓解，无皮肤黏膜红肿，无瘙痒，无水肿，无头晕头痛，无腹痛腹泻，无呼吸困难等不适。

一、初次面诊

1天前江某由朋友送至我院急诊时朋友代诉：患者因感情问题刚与几个朋友喝酒，白酒，约700ml，逐渐出现皮肤皮疹，由头面部蔓延至全身，瘙痒，患者一遍抓挠一边继续饮酒，呕吐一次，呕吐物为胃内容物，未见咖啡色，半小时后，皮疹加重，皮肤黏膜成团块状红肿，意识不清，遂立即送来医院，目前症见：意识模糊，呼之对答不切题，面色苍白，皮肤红肿，呼吸急促。既往无特殊病史。食物及药物过敏史不详。查体：T36.2℃，P101次/分，R22次/分，BP73/35mmHg。瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，直接和间接对光反射存在。皮肤黏膜潮红，可见深浅不一抓痕，未见破溃。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心律不齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部稍膨隆，腹肌紧张，轻压痛，无反跳痛。初步诊断为：过敏性休克。立即予卧床，监测生命体征，吸氧、开通静脉通路，保持气道通畅，接无创呼吸机辅助呼吸，急查血气分析：酸碱度7.41、二氧化碳分压37mmHg、氧分压111mmHg、血糖11.6mmol/L、钾3.3mmol/L（见图一）；心电图：1.窦性心律 2.一度房室传导阻滞 3.频发多源性室性早搏，构成短阵室性心动过速（见图二）。立即予盐酸肾上腺素注射液抗休克，无创呼吸机辅助呼吸，盐酸异丙嗪注射液抗过敏，葡萄糖酸钙注射液+纳洛酮醒酒、预防脑水肿，地塞米松磷酸钠注射液抗炎，经处理后，患者病情稍微缓解，考虑属于比较严重过敏，建议患者住院继续观察几日，患者同意，由门诊拟“过敏性休克”收入院。

图一

图二

二、治疗经过

入院后完善相关检查，复查血气分析：酸碱度7.40、二氧化碳分压38mmHg、氧分压95mmHg；血常规：白细胞计数7.3*10⁹/L、中性粒细胞绝对值5.35*10⁹/L、中性粒细胞百分比56.2%、单核细胞绝对值0.425*10⁹/L、嗜酸性粒细胞百分比0.47%、嗜碱性粒细胞百分比0.2%、血红蛋白139g/L；C反应蛋白：8mg/L；复查心电图：1.窦性心律 2.ST-T改变；尿常规、大便常规、肝肾功能、心肌酶未见明显异常。住院期间治疗主要以纳洛酮醒酒，多巴胺升压，美托洛尔控制心率，地塞米松磷酸钠注射液抗过敏，维生素C注射液+乳酸钠林格注射液补液等对症处理为主，并密切监测生命体征。

三、治疗效果

经治疗后，江某过敏症状明显减轻，无皮肤红肿瘙痒，无胸闷心慌，无呼吸困难，无头晕头痛，无恶心，无呕吐，无腹痛腹泻，无四肢震颤，饮食及睡眠可，二便正常。查体：生命体征平稳。神清，精神可，思维正常，对答流畅，无喉头水肿。全身皮肤未见皮疹及潮红，无出血点，无充血浮肿。心肺腹查体未见异常。神经系统查体未引出阳性体征。住院3天，患者要求出院，经请示上级医师评估病情后，同意出院。

四、注意事项

出院后嘱患者注意以下事项：

1.清淡饮食，多摄入高蛋白及高维生素饮食，忌食辛辣烧烤、鱼虾蟹等海产品，外出注意预防蚊虫叮咬，少服用某些容易过敏的抗生素，如左氧氟沙星及头孢类药物，忌烟酒，畅情志，避风寒，勿劳累，避免熬夜。

2.建议出院后1月内至医院专科门诊进行过敏原检测及脱敏治疗，日常生活远离过敏原及导致过敏的高危因素，一旦再次出现类似过敏症状，立即前往医院专科门诊就诊。

3.出院带药：马来酸氯苯那敏片、维生素C。

五、个人感悟

1.过敏性休克是严重的过敏反应，诱因可能有食物、药物或花粉类，本患者是饮酒后酒精过敏导致，病理变化主要是全身毛细血管通透性增加，微动脉扩张，血压急剧下降，发展迅速，如不及时救治，可发生心脏骤停。

2.临床症状常见的有：全身皮肤黏膜潮红，瘙痒明显，风团块皮疹，四肢麻木，血压短时间内下降较快，意识模糊，大汗出，面色苍白，脉细或者摸不到脉搏。