摘要：患者因出现腹痛、腹泻、发热等症状来就诊，考虑是饮食不卫生接触到细菌，出现了细菌性痢疾。通过补液、抗菌治疗，以及其他对症治疗，患者症状改善。该疾病治疗后可有效改善，但症状缓解后，并不代表完全治愈，且易产生二次感染，建议缓解后要按时复查，粪便培养结果连续两次为阴后，方可停药和解除隔离。

【基本信息】女、23岁

【疾病类型】细菌性痢疾

【就诊医院】首都医科大学附属北京朝阳医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】静脉滴注生理盐水补液治疗，给予环丙沙星进行抗菌治疗，口服蒙脱石散，将消化系统中的病毒吸附在随着粪便排出，给予阿托品来进行止痛

【治疗周期】治疗一周

【治疗效果】症状缓解，粪便培养志贺杆菌阴性，降钙素原指标正常

一、初次面诊

小林是一位二十多岁的年轻女性，一个星期以前，小林精神萎靡、面目苍白地来到诊室，通过询问了解到，小林于头一天晚上和朋友在外聚餐，第二天便出现腹痛、腹泻，休息后症状没有改善，排便次数增加，一天可达10余次，并伴有发热、乏力等症状，遂来检查。初步查体检查，小林体温偏高、血压正常、心率加快、听诊时腹部伴有肠鸣音亢进，下腹压痛，初步怀疑是急性胃肠炎或细菌性痢疾。我建议小林进一步做血常规和粪便培养来帮助诊断并找出病因，结果显示降钙素原pct8.4ng/ml，呈升高趋势，志贺氏杆菌阳性，表明患者是由于感染志贺氏杆菌导致的细菌性痢疾。

二、治疗经过

我告诉小林，细菌性痢疾主要是由志贺氏杆菌引起的肠道传染病，细菌感染导致直肠和乙状结肠出现炎症及溃疡，继而出现腹痛、腹泻、里急后重等症状。志贺菌分为4个群，（痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌）而福氏志贺菌和宋内志贺菌是引起细菌性痢疾的主要病原菌。

患者有可能食用 志贺菌污染过的食物或水源，或是与细菌性痢疾患者、带菌者共用生活用品、密切接触等被感染，同时气温升高，降雨量增加，可为病原菌提供良好的繁殖环境，也可使发病率上升。此外，受凉、进食生冷油腻食物、暴饮暴食、过度劳累、长期患有慢性疾病导致机体免疫力下降，都可增加患细菌性痢疾的概率。

由于患者发热和腹泻频繁，要及时静脉滴注生理盐水补液治疗，以防脱水，维持体内的电解质和酸碱平衡，然后给予环丙沙星进行抗菌治疗，同时口服蒙脱石散，可将消化系统中的病毒吸附在随着粪便排出，腹痛严重时，可给予阿托品来进行止痛。症状消失并不代表细菌性痢疾已治愈，要隔日进行1次大便培养，连续2~3次结果为阴后，方可停药和解除隔离，以免出现二次感染或传染给他人。

三、治疗效果

经药物治疗2~3天后，小林腹痛、腹泻、发热等症状均得到明显改善，精神状态好转。我嘱咐小林，缓解后要坚持服药几天，细菌性痢疾属于传染性疾病，病后如果不产生持久的免疫力，容易二次感染，病原菌没有彻底清除，易传染给他人，回家后要做好隔离措施，复查血常规和粪便培养，粪便培养连续2~3次结果为阴后，方可停药和解除隔离。一周后小林复查，粪便培养志贺杆菌阴性，降钙素原指标正常，可停药和解除隔离。

四、注意事项

1.细菌性痢疾患者，在饮食上要注意不吃生冷、油腻、变质的食物和辛辣、刺激性的食物。

2.多食用清淡、有营养、易消化的食物，恢复期间尽量少食多餐，由流质食物逐渐过渡到半流质食物，再恢复正常饮食。

3.注意休息，保证充足的睡眠，恢复后多进行户外锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4.细菌性痢疾患者要做好隔离和消毒护理，患者应使用单独的餐具和生活用品，餐具和生活用品要严格消毒。

5.治疗期间要密切关注患者的病情是否好转，同时要注意按时复查，以免病原菌清除不彻底，导致二次感染或传染给他人。

五、个人感悟

细菌性痢疾，主要是由于志贺菌引起的肠道传染病，表现为发热，腹痛，腹泻，排黏液脓血便，里急后重等症状。考虑和食用被志贺菌污染过的食物或水源，或是与细菌性痢疾患者密切接触，而导致感染。

患者小张此次患病，考虑和在外饮食不卫生或是与患有细菌性痢疾的患者密切接触。及时地使用抗菌治疗和补液治疗后，很快得到缓解。建议大家平常一定要注意饮食卫生和习惯，加强营养和锻炼，增强免疫力，一旦出现细菌性痢疾，要及时治疗并做好隔离和消毒措施，以免传染给他人。