摘要：患者出现阵发性心慌、胸闷、胸痛10年，前来求诊。结合患者既往病史以及血常规、尿常规、双源CT—冠脉CTA，确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病，对患者使用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、盐酸曲美他嗪片治疗1周，患者胸闷、胸痛、心慌等症状消失，提高了患者的生活质量。

【基本信息】女、70岁

【疾病类型】冠状动脉粥样硬化性心脏病

【就诊医院】中日友好医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】药物治疗（阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、盐酸曲美他嗪片）

【治疗周期】1周

【治疗效果】患者心慌、胸闷、胸痛的症状消失

一、初次面诊

一位穿着朴素的老奶奶在老伴的陪伴下，慢慢悠悠地走进了诊室。我看见老人一脸倦容，她自诉十年前过度劳累或情绪激动时就会出现心里发慌、胸口烦闷、胸前区疼痛，还会出很多汗，这些症状一般持续2～3分钟，休息后就会缓解，在当地医院看病后，医生开了口服药速效救心丸治疗，治疗效果不太好，10年来病情总是间歇性发作，每次都会出现相同的状况，口服速效救心丸可缓解。但20天前，老奶奶快步走路都会出现心慌、胸闷、胸痛的症状，每次停下休息才能缓解，老奶奶因为不能劳作，感觉很焦虑。我初步怀疑老奶奶是患有冠状动脉粥样硬化性心脏病或是急性心肌梗死，具体结果还需要进一步检查明确。

二、治疗经过

为合理安排治疗，我安排老奶奶积极完善了血常规、尿常规、双源CT—冠脉CTA检查，其中血常规、尿常规结果没有明显异常。双源CT—冠脉CTA检查显示老奶奶主动脉、左右冠状动脉均有钙化影，积分达133.3分，检查结果提示为冠状动脉粥样硬化性心脏病。于是结合最终检查结果与老奶奶的临床症状，最终确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病。

检查图

我叮嘱老人要卧床休息，避免劳累，并上了心电监护仪，告诉老奶奶的家属给她的饮食要少盐、低脂，注意营养的摄入，我在和老奶奶的家属沟通下确定老奶奶无用药禁忌证。最终决定应用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、盐酸曲美他嗪片进行联合治疗。其中阿司匹林肠溶片可以抗血小板凝聚，阿托伐他汀钙片可以调脂和稳定斑块，二者能够改善动脉粥样硬化；盐酸曲美他嗪片可以营养心肌，能增强改善心脏功能。

三、治疗效果

老奶奶胸闷、胸痛、心慌的症状消失，生命体征平稳，未出现药物的不良反应，治疗期间患者绝对卧床休息，缓解期适当锻炼身体，现在老奶奶基本的生活可自行照料，走路超过200m也不会再出现不适，但要避免剧烈的运动。因为长期的治疗过程中，老奶奶产生了很大的心理负担，通过对老奶奶的疑问进行耐心的解答，增强了老人对抗疾病的信心，对其焦虑情绪进行了安抚，让老奶奶取得家属的理解与关心，帮助老奶奶保持了比较轻松的心情，平时起居有规律，保持心理的平和，各器官功能正常，血流正常，才能减少疾病的复发。

四、注意事项

看着老奶奶的身体逐渐好转，我也为其感到高兴。在她离开医院时，我还叮嘱她回家后要注意应该保持乐观的情绪，心胸豁达，遇事不怒，宽厚待人，这样能够保证心境平和，血管放松，再配合用药，心绞痛的发作也会减少。此外，如果出现剧烈的心痛症状，如持续时间比较长，应该高度警惕，这时要及时去医院救治，以免延误病情。生活要有规律，节制饮食，低盐、低脂肪、低糖饮食，戒烟、戒酒，适度地活动，但是应避免剧烈的运动，适当进行锻炼，以不劳累为标准。出院后继续遵医嘱继续用药，如服用阿托伐他汀钙片调节血脂，盐酸曲美他嗪片预防心绞痛的发作等，切勿自行调整药物剂量。

五、个人感悟

年纪比较大的患者对疾病的认识不全面会导致患者出现焦虑等负面情绪，作为医生，我们不但要关注患者的疾病状况，还要关注患者的心理健康，对于冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要治疗原则是改善冠脉的血供，降低心肌耗氧量，改善患者的症状，提高患者生活质量。同时治疗冠状动脉粥样硬化，预防心血管疾病，延长患者的生存期。患者治疗包括药物治疗和非药物治疗，同时患者要保持健康的饮食生活习惯，比如日常生活要清淡饮食，少吃油腻的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，多锻炼，控制体重，戒烟戒酒。另外，要坚持药物治疗，药物治疗是基础，严重的患者需要做介入治疗或者外科手术治疗。