摘要：本例患者是典型的高血压脑出血，由于血压控制不良，高血压脑出血就悄悄地缠上了这位患者，所幸这位患者的出血量不大，采取了保守治疗，虽然出血灶吸收良好，但仍然留下了左侧肢体不全瘫痪的后遗症。高血压是包括高血压脑出血在内的众多脑血管、心血管疾病的基础疾病，一旦确诊为高血压，要严格控制血压，严防脑出血的发生。

【基本信息】男、60岁

【疾病类型】高血压脑出血

【就诊医院】西京医院

【就诊时间】2012年12月

【治疗方案】乌拉地尔控制血压、甘露醇改善脑水肿

【治疗周期】住院治疗9天，1个月后门诊随访

【治疗效果】出血完全吸收，遗留后遗症：左侧肢体不全瘫痪。

一、初次面诊

那是2012年的年末，冬日的清晨，刚刚交班结束不久，急诊收治了一位疑似脑出血的患者，在家属的围绕下，推进了我科病区。患者看起来已经神志不清，呼叫几声也不见反应。我急忙一边请护士们监测生命体征，一边拉住家属，询问患者的病史。原来患者早晨突发头痛，伴有呕吐，紧接着左半边身子就不听使唤了，过了约半小时，患者的神志逐渐开始不清晰，随即就开始昏睡过去，只有反复呼喊才能让他有一点反应，随即就又昏睡过去。患者突然就昏迷了，家属们急得犹如热锅上的蚂蚁，急忙拨打了120急救电话。我大致了解情况后，赶紧为他开具了加急脑CT扫描。经过十几分钟焦急地等待，我在电脑上收到了影像结果：右基底节区后部出血，最大直径2公分。再次深入询问家属，原来这位患者又高血压病史十余年，一直服用氨氯地平片控制，但服用不规律，血压控制一直不理想。这样一来，这位患者高血压脑出血的诊断基本明确了。

二、治疗经过

我把焦急的家属请到办公室来，对着CT影像结果仔细地解释患者脑出血的情况，告诉他们，患者的脑出血类型是最常见的高血压脑出血，出血灶压迫到基底节区，因此患者或多或少会出现昏睡的情况。从影像结果来看，出血量不大，构不成手术指征，建议保守治疗，住院休养，使用药物，出血灶就会慢慢自行吸收。听了我的解释，患者家属才慢慢松了一口气，我又耐心地做了家属的思想工作，告诉他们不要紧张，我们医生会全力以赴，家属们也要做好陪护，一起努力，患者病情很快就会好转。由于患者的血压较高，且怀疑有脑水肿，我为他开具了乌拉地尔控制血压，甘露醇控制脑水肿，将收缩压控制在130~140mmHg。给予持续心电监护和血压监测，低流量吸氧，维持血氧饱和度94%以上。

三、治疗效果

经过9天的保守治疗，患者神志逐渐清醒，不再昏睡，头痛也减轻了许多，能够和我简单地进行交流，但左侧肢体仍然活动不便，因而翻身活动等，还需要家属的协助。查房时，我尤其注意关注这位患者，仔细叮嘱他要认真规律服用降压药，耐心地向他说明，不规律地服用降压药是他此次脑出血主要原因。1月7日，患者再次做了CT扫描，影像显示出血已经部分吸收，病情在向好发展。

一个月以后的1月31日，我在门诊上再次见到了来复诊的这位患者，此时的CT影像显示，出血灶已经完全吸收，但这位患者的康复情况并不理想，左侧肢体遗留下了不完全瘫痪的后遗症。

四、注意事项

在患者病情向好的同时，我再次仔细嘱咐家属，患者后续的护理和康复仍然很重要，尤其应该注意血压的控制。我严肃地告诉患者和家属，大多数高血压脑出血的直接原因就在于高血压和细小动脉的硬化，考虑到患者的年龄和既往十余年的高血压病史，如果此次出院后不注意降压药的规律服用和血压的家庭监测，复发的风险很高。除此之外，由于患者现在活动尚不自如，所以出院后的防跌倒、防坠落、防褥疮是护理的重要环节。康复的及早介入也非常重要，我告诉家属，回到家后应及时到当地能做卒中后康复的医院进行康复治疗。

五、个人感悟

脑出血在我国人群中的发病率较高，尤其是年龄较大的高血压患者或长年高血压病史的患者，脑血管硬化的情况普遍存在，在疲劳、情绪激动、日常活动、用力大小便时诱发脑血管的破裂，进而引起脑出血。脑出血的发生常无先兆，一旦出现突然的头痛、呕吐、嗜睡、昏迷、一侧肢体活动不灵、一侧身体感觉缺失等，需提高警惕。

脑出血预后往往较差，少量出血即可严重影响大脑功能。如果出血灶在中脑、延髓等关键部位，或出血量较大时，会迅速危及生命。因此高血压脑出血的预防是防治该病的最有效措施。50岁中老年人应该每半年进行体检，确保身体健康。已经患高血压、高血脂的患者，应当尤其注意血压血脂的控制，除了遵医嘱规律服用药物之外，还应该在医生的建议下定期复查，防止包括高血压脑出血在内的一系列脑病的发生。

本例患者采取了保守治疗，一个月后血肿完全吸收消失。虽然避开了手术骚扰和风险，但留有后遗症，需肢体康复训练。因此，建议人们出现异常情况，应及时就医诊治。