颅脑损伤需警惕,不哭不闹防梗塞
摘要:一名1岁的小患者颅脑在车祸后受到外伤,出现昏迷、不哭闹、淡漠而后出现反应能力下降,双下肢活动变差的表现,住院观察期间脑梗死的情况。早期应用了扩张脑血管的药物,以及营养神经的药物,症状得到改善。
【基本信息】男、1岁
【疾病类型】颅脑损伤
【就诊医院】西京医院
【就诊时间】2020年7月
【治疗方案】尼莫地平扩张脑血管+胞二磷胆碱营养神经
【治疗周期】住院治疗2周,一个月门诊随访
【治疗效果】症状改善,梗死灶变小,各项指标均在好转
一、初次面诊
2020年7月的一天,在急诊见到了一个1岁大的男孩。他正处于昏迷中,是因为车祸导致的,首先被急救车送到了急诊,当日检查头颅CT显示:脑室小,中线居中,无骨折,无脑内出血。在急诊观察一天后孩子苏醒了过来,醒后哭闹,表现淡漠,面色苍白,四肢活动少。初步诊断为颅脑损伤,因为患儿较小,为了避免后续出现脑梗死,甚至出现休克、再昏迷、癫痫、肢体瘫痪、失语和偏身感觉障碍等情况,我建议住院进行观察治疗,患儿家属比较的紧张。
二、治疗经过
患儿的家属在看到头颅CT检查结果后,显然松了一口气,但是听到可能后续出现的症状,情绪又激动起来,但是现在孩子还没有出现症状,所以安抚家属要注意观察患儿的变化,有问题及时去找医生。而后家属发现患儿出现了反应迟钝,双下肢活动差,赶快去找了医生。紧急做了头颅MRI显示:T1相未见明显异常,T2相广泛脑梗死出现。
考虑到婴幼儿颅脑损伤后,与成年人不同,前者骨折发生少,脑内常无明显脑挫裂伤,尽管存在轻度伤后脑水肿,伤后脑室缩小,影像显示中线居中,这种情况无需手术治疗。但伤后早期或晚发性脑梗死发生率高,危害性大。早期应用扩张脑血管的药物,以期改善脑血液微循环。所以给早期应用钙通道拮抗剂尼莫地平扩张脑血管,同时给予神经营养药物胞二磷胆碱营养神经。
三、治疗效果
经过早期应用扩脑血管和营养神经药物后,患儿在诊断为外伤后脑梗死后5~7天逐渐恢复,以反应能力恢复最为迅速,下肢活动恢复的稍慢。一个月后进行复诊反应能力恢复较好,双下肢仍有些障碍。三个月后再次复查头颅MRI显示有大小不等的低密度灶,软化灶。但没有出现癫痫、肢体瘫痪、失语和偏身感觉障碍等症状,整体的恢复情况良好。
四、注意事项
该患者经过积极治疗取得了不错的效果,患儿家属的心理压力有所缓解,我也为他们感到高兴。但是在平时还是应该密切监测患儿生命体征变化,若出现癫痫发作、颅内压升高等症状时,及时前往医院治疗。日常生活中还要加强对患儿的安全防护,防止患儿再一次发生意外而受伤。同时,可以对患儿进行肢体功能训练,促进全面的恢复。
其次要注意关注患儿心理状况,颅脑损伤患儿有时会出现不同程度的精神障碍,家属最好24小时陪护,给予患儿心理支持,帮助患儿最大程度恢复社会适应能力。
五、个人感悟
意外是最不可预料的,当孩子车祸昏迷之后,大概就如同天塌下来一样,在得知可能孩子今后都会留有后遗症之后,庆幸的是孩子活着,但担忧的是孩子身体有了遗留症状。颅脑损伤指的是头部软组织损伤、脑损伤和颅骨骨折等,可发生于任何年龄段,患者可能会出现意识障碍、呼吸急促、面色苍白、呕吐、哭闹、癫痫发作、无法正常进食等症状。
在本病发生时需要及时就诊,可以做头颅CT检查和核磁共振成像进行确诊,可以通过保守治疗及手术治疗的方式,对患者进行系统、积极、有效的治疗。日常生活中对自我保护能力差儿童,尤其是五岁以下的儿童,应加强看护,防止儿童遭受意外而导致的脑部损伤。而对于成年人,以及老年人群,也需要加强注意。
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