83岁老奶奶患有肠息肉,内镜下粘膜切除术解除困扰
(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患者10天前她出现了腹部胀痛不适,伴有恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,还有便血,大便次数增加,偶有腹泻表现。结合患者的病史、体征及辅助检查,明确诊断为“肠息肉”。于是完善相关检查,排除手术禁忌症,予以内镜下肠息肉切除术,术中切除息肉和肿物并将结肠肿物并送病理检查明确肿瘤性质。
【基本信息】女性、83岁
【疾病类型】肠息肉
【就诊医院】江苏省人民医院溧阳分院
【就诊时间】2021年3月24日
【治疗方案】行内镜下肠息肉粘膜切除术(EMR)治疗,手术切除结肠肿物
【治疗周期】1周,术后根据病理检查结果决定下一步诊疗方案
【治疗效果】息肉得以完整切除,无腹痛、呕吐,无发热、便血等症状
一、初次面诊
随着人们物质生活的丰富,肠息肉的发生率随年龄的增加呈上升趋势。近年来,因为胃肠息肉而就诊的病人越来越多,我的患者刘奶奶也是其中之一。
刘奶奶平常吃喜欢大鱼大肉、不喜欢吃粗粮和蔬菜水果,即使有高血压病史10余年,她也改变不了自己不健康的饮食习惯。10天前她出现了腹部胀痛不适,伴有恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,还有便血,大便次数增加,偶有腹泻表现。
于是家人送她到当地医院予以相应治疗但症状没有缓解,考虑到老太太80多岁高龄怕出大问题,于是急忙送到了我们科室就诊。
二、治疗经过
了解完患者情况后,我检查了患者全身情况。老奶奶血压控制良好(122 /69mmHg),心肺无明显异常,腹部平坦,剑突下无压痛,下腹部压痛,无肌紧张,右下腹无反跳痛,墨菲氏征阴性,未扪及包块,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。
行辅助检查,血常规、生化、凝血四项未见明显异常。便常规隐血试验阳性。彩色多普勒肝胆胰脾均未见异常,肠镜提示:结肠息肉(三田I型),息肉病理:升结肠增生性息肉。因此,结合患者的病史、体征及辅助检查,明确诊断为“肠息肉”。
患者入院后予以二级护理,诊断明确后,与患者及家属商讨后,考虑手术治疗。完善相关检查,排除手术禁忌症,予以内镜下肠息肉切除术,术中切除息肉和肿物并将结肠肿物并送病理检查明确肿瘤性质,以指导下一步诊疗方案。手术顺利完成,术后无不良反应发生。
三、治疗效果
患者术后恢复良好,生命体征平稳,息肉得以完整切除,无腹痛、呕吐,无发热、便血等症状,血糖、血压监测正常,精神、食欲、睡眠可,大小便正常。术后肛门排气后进食少量稀饭、米糊,随后逐渐过渡到半流质饮食,大便通畅。
患者及家属申请出院,考虑到患者恢复良好,无特殊不适,请示上级医师后,同意患者带药出院,嘱患者定期复查。
四、注意事项
1、严格禁食6~8小时或遵医嘱,6~8小时后如无异常,进食半流质饮食3~4天,如:稀饭、面条、蒸蛋、鸡汤、鱼汤等,忌食豆制品及乳制品2-4天,如牛奶、豆乳粉、豆汁等,以减少肠道内气体。2周内进食清淡宜消化的软食,定时定量,避免粗糙、过硬、高纤维、辛辣等刺激性食物及易产气食物,不食生冷凉拌菜,忌烟酒,加强营养促进恢复。
2、2周内避免剧烈运动、长时间热水浴,保持大便通畅,防止便秘等腹压增加因素,可给予缓泻药,使大便稀软,以防干硬大便摩擦创面或使焦痂过早脱落导致大出血,观察大便颜色。
3、创造良好的休养环境,保持情绪稳定,足够的休息。
五、个人感悟
该患者为高龄患者,平素有不良的饮食习惯,为肠息肉高发人群。根据病史、体查及肠镜结果,诊断明确,且肠息肉有癌病风险,好在她诊断及时、家人的信任和配合,这对治疗有很大的帮助。肠息肉的发病率呈逐年上升趋势,以男性多见,炎症性息肉在炎症治愈后可自行消失,而腺瘤性息肉一般不会自愈,且有恶变倾向。
肠息肉的发生与肠道慢性感染、尤其是病毒感染,与年龄增大、胚胎异常、不良的生活习惯(吸烟、酗酒、低纤维饮食等)、遗传等因素有关。
中老年人出现便血或排黏液血便、伴随里急后重、或者排便习惯改变如便秘或便次增多时需考虑肠息肉可能,有些患者可并发肠套叠、息肉巨大可导致肠梗阻;伴发出血者可出现贫血。若出现上述症状应及时到医院就诊,检查息肉和确定其病变性质的最有效的方式是定期进行全结肠镜(包括病理)检查。建议中年以上的人群,常规完善肠镜检查,做到早发现、早诊断、早治疗,改善预后。肠息肉的治疗方式目前主要有手术和药物治疗,符合内镜下治疗的指征者可于内镜下切除息肉,此方式创伤小。
为了拥有健康的体魄,人们应该改变不良的生活饮食习惯,减少肠息肉的发生!
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