什么是难治性抑郁症

难治性抑郁症是指经过至少两种足量足疗程抗抑郁药物治疗后，症状仍未显著改善的重度抑郁症。主要有药物抵抗性、共病因素、治疗依从性差、诊断不准确、神经生物学机制异常等特征。

1、药物抵抗性

部分患者对常规抗抑郁药如舍曲林片、氟西汀胶囊等反应不佳，可能与多药转运蛋白过度表达有关。这类患者需通过血药浓度监测或基因检测调整用药方案，必要时可尝试换用伏硫西汀片等新型药物。

2、共病因素

合并焦虑障碍、人格障碍或躯体疾病时会降低治疗效果。例如甲状腺功能减退患者可能出现疲乏、情绪低落等类似抑郁症状，需同步治疗原发病。临床常用文拉法辛缓释片联合左甲状腺素钠片进行干预。

3、治疗依从性差

自行减药、漏服药物等情况会影响疗效。患者可能因口干、便秘等副作用中断治疗，此时可换用米氮平片等耐受性更好的药物，同时配合用药提醒APP改善依从性。

4、诊断不准确

双相情感障碍抑郁发作易被误诊为单相抑郁，使用抗抑郁药可能诱发躁狂。需通过情绪日记、家族史排查重新评估，确诊后需改用碳酸锂缓释片等心境稳定剂。

5、神经生物学机制异常

涉及谷氨酸能系统、神经营养因子等复杂机制异常时，常规药物可能失效。这类患者可考虑经颅磁刺激治疗，或联合使用氯胺酮鼻喷雾剂等快速起效药物。

对于难治性抑郁症患者，建议保持规律作息并坚持有氧运动，如每周进行3-5次30分钟快走或游泳。饮食上增加深海鱼、坚果等富含ω-3脂肪酸的食物，避免酒精和精制糖摄入。家属需密切观察患者情绪变化，配合医生做好用药记录，必要时考虑住院进行系统治疗。心理治疗方面，认知行为治疗和接纳承诺治疗对改善症状认知有帮助，可联合药物治疗同步进行。