（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者两年前胸闷不适，近期逐渐加重入就医 ，结合患者体征及心脏彩超和心电图检查结果提示患者无器质性病变，确诊为心脏神经官能症，予口服受体阻滞剂，降低心脏交感神经兴奋性，口服氟哌噻吨美利曲辛片以调节神经，提高患者的相关知识，减少焦虑，经过12天的治疗，患者胸闷不适的症状缓解，心境也更加平和。

【基本信息】男，52岁

【疾病类型】心脏神经官能症

【就诊医院】佳木斯大学第一附属医院

【就诊时间】2019年6月

【治疗方案】口服β受体阻滞剂，降低心脏交感神经兴奋性，口服氟哌噻吨美利曲辛片以调节神经。

【治疗周期】药物治疗+心理干预共12天

【治疗效果】患者用药过程中未出现药物不良反应，胸闷症状缓解，心境更加平和

图一

一、初次面诊

今天医院外种的丁香花全开了，我坐在门诊室里仿佛都能闻见芬芳的花香，正在我陶醉其中的时候，一位中年男性走了进来，对我说：“医生，2年前不知怎的我就开始胸闷，全身出汗，但是过几秒钟就没啥事了，每个月会发作个十几次，我心大，总觉得没事，但是最近2个月以来胸闷的越来越频繁了，一天能有个7~8次，我实在觉得害怕，所以还是想来医院看看。大夫您快给我看看这到底是怎么了？”，于是我对其进行了体格检查，发现他的体温为36℃，脉搏为84次/分，呼吸20次/分，血压118/76mmHg，身高173cm，体重87. 5kg，面色苍白，然后询问到：“请问您之前有得过什么病吗？平时是否有抽烟喝酒的习惯呢？”，这位患者说：“3年前我因为得了脑干胶质瘤在你们医院做过手术，我吸烟已经30年了，每天大概能吸20根，但是我没有喝酒的习惯。”我并未对这位患者做出初步诊断，准备待各项检查完备后再行诊断。

二、治疗经过

为了进一步明确诊断，这位中年男性患者在我的建议下进行了心电图检查，发现患者为窦性心律、逆钟向转位。同时患者也进行了心脏彩超检查，发现其心脏的结构形态未见异常，左室收缩功能正常，但左室的舒张功能减低。最后为了排除患者冠脉血管病变的可能性，我对其进行了冠状动脉CT血管造影，结果显示第一对角支远端壁冠状动脉形成，范围约2cm，冠状动脉分布为右侧优势型，于是冠脉血管病变被排除。根据以上检查结果再结合患者反复出现胸憋、出汗症状，持续时间短暂，近期发作频繁，影响日常生活的表现，我将其诊断为“心脏神经官能症”。再度询问患者及其家属后，我也了解到了这位患者平时比较容易激动、易怒，于是我为其制定了系统的用药治疗方案。

首先我给予其酒石酸美托洛尔注射液，嘱咐其遵照医嘱口服用药以降低心脏交感神经兴奋性，用药后患者胸闷的症状得到了一定程度上的缓解，同时根据患者易激惹的性格表现，我给他开了氟哌噻吨美利曲辛片并嘱咐其遵医嘱口服以调节神经。

三、治疗效果

患者在治疗过程中对心脏神经官能症的了解越来越多，也能更加理性地对待此病带来的胸闷等不适症状，治疗期间严格遵照医嘱用药，未出现药物不良反应，同时胸闷症状得到了很大程度缓解，心境也变得更加平和，养成了规律生活作息，日常锻炼身体的好习惯，同时也开始了戒烟之行。

三、注意事项

1.治疗过程中，患者及其家属应认真听取医护人员对其进行的有关疾病知识的健康宣教，建立克服疾病的信心，积极配合医护人员的治疗工作。

2.日常生活中，我建议这位患者的家属应对患者进行日常照顾和鼓励，监督其规律用药，观察是否出现药物不良反应，助其早日摆脱病痛的纠缠。

3.居家治疗期间，患者最好可以参加一些有趣的文娱或体育项目，不仅能够锻炼身体，还能转移注意力，有利于放松情绪、舒缓心情。

五、个人感悟

这位中年男性患者所患的心脏神经官能症又称功能性的心脏不适，也就是经过心电图检查、超声检查以及冠状动脉CT血管造影后发现他并没有得器质性心脏病，但却出现了反复胸闷的反常症状，究其根本，其实就是一种心理上的异常表现，从患者易激惹的性格特点上可见一斑，还有一些患者常常会伴有焦虑和抑郁。患有此病的患者会有多种多样的症状表现，比如经常会出现心悸、胸痛、心前区不适、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦等等，甚至还有人表现为胃肠不适等。这种疾病由于缺乏明显的器质性疾病的特征，尽管自我感觉很严重，但是没有证据可以支持其患有器质性疾病，因此它只是一种心因性的疾病，所以愈后也很好，也不必过于担忧。