摘要：本例患者为一位49岁的中年女性，于半年前开始反复性地出现口腔溃疡，且并无明显诱因，伴有刺激痛、灼烧感等现象。通过相关检查确诊为扁平苔藓，使用药物治疗后患者病情缓解，无不适症状，同时各项检查结果无明显异常，患者病情好转。

【基本信息】女、49岁

【疾病类型】扁平苔藓

【就诊医院】遵义医学院附属医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】药物治疗：地塞米松磷酸钠注射液+沙利度胺片+多维元素片+复合维生素B片

【治疗周期】住院治疗2天，2周后复查

【治疗效果】患者口腔溃疡明显减轻，各项检查结果无明显异常

一、初次面诊

本次接诊的是一位49岁的中年女性患者，在患者初入诊室时，我并未发现其有明显的不适，但开始交谈时明显感到患者说话有些发音不清。经了解，患者于半年前开始出现无明显诱因的口腔溃疡，病情反复迁延并有越来越严重的趋势，十分影响患者的心情和正常生活，遂来我院就诊。通过初步的体格检查，患者神志清楚，全身皮肤黏膜无黄染迹象，无腹痛、腹泻、畏寒、发热等症状，喉部正常无充血水肿，扁桃体无肿大，有明显的口腔溃疡，主要分布在舌部及牙龈等部位，呈现白色病损及部分充血糜烂，结合患者的症状，初步以扁平苔藓收治入院。

患者自述其长期处于工作压力较大的环境中，日常睡眠状态并不好，经常会感觉到心情不畅、情绪焦虑，尤其是在一年前父亲过世后，紧张、抑郁、烦躁等情绪十分明显。根据患者口腔溃疡的皮损性状，我考虑患者可能是由于精神创伤、情绪长期不稳定的因素导致的口腔扁平苔藓，考虑到患者正处于绝经期，体内的雌二醇、睾酮等激素水平可能发生改变，从而诱导扁平苔藓的出现。由于口腔扁平苔藓可能是有多种因素导致的，不排除其免疫调节功能出现异常，细胞介导的局部免疫应答紊乱的可能性。

图一、体格检查：口腔黏膜溃疡

二、治疗经过

患者入院后，为了进一步明确诊断，我安排患者进行了其他的相关检查。通过对皮损处取样的病理学检查，上皮基底膜区可发现均匀的胶样小体和免疫球蛋白沉积，染色实验未发现癌变细胞，且皮损处未发现白色斑块，遂可排除口腔白斑病，进一步确诊为口腔扁平苔藓。

患者在整个过程中情绪低落，我安慰其情绪并叮嘱情绪舒畅才是治疗的关键，随后着手安排治疗，给予地塞米松磷酸钠注射液、沙利度胺片调节患者自身免疫，消除炎症，给多维元素片、复合维生素B片补充营养，加快愈合。

三、治疗效果

在2天的住院治疗之后，患者口腔黏膜处的皮损明显有了愈合的倾向，充血、糜烂等症状减轻，精神和睡眠有所恢复，病情明显好转。但其心情和情绪仍有低落、焦虑的现象，容易导致病情反复，在与患者沟通后予以出院，并叮嘱其2周后进行复查，如有出现症状反复随时就诊。

患者到院复查时精神状态稳定，口腔黏膜溃疡基本愈合，各项检查结果无明显异常，暂未出现症状反复的情况。

四、注意事项

该名患者的口腔扁平苔藓应主要为精神创伤和情绪长期低落导致的，除给予免疫调节药物之外，还应注意以下几个方面：

1.心理疏导：患者应及时接受必要的心理疏导和治疗，保持情绪舒畅和充分的休息，避免过度劳累和长期处于焦虑、紧张等不良情绪之下，患者家属应给予情绪关怀。

2.按时复查：口腔扁平苔藓尚无根治的方法，只能通过药物和心理治疗长期控制病情，且有一定的恶变风险，患者需遵医嘱按时复查，如果出现不适需及时就医。

3.改善习惯：患者日常应注意口腔的清洁和卫生，按时刷牙并在饭后漱口，改正咬唇、咬唇粘膜的不良习惯。

五、个人感悟

扁平苔藓多发于中年女性，可能与遗传、免疫、感染等多种因素相关，其中一半以上的患者均有精神创伤或长期精神压抑的历史。患者需要及时就医治疗，长期糜烂不愈患者的扁平苔藓会有可能发生癌变。患者出院时我劝说其一定要看开些，不管工作多忙也要注意放松心情，患者也表示逝者已矣，且长期的精神压抑让其不堪重负，并说一定会接受心理疏导。