嘴歪不敢见人,却诊断为面神经炎
(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容中的相关信息已进行处理)
摘要:无明显诱因下出现嘴角明显向右歪斜,无其他不适表现,血、尿、粪常规未见异常,心电图未见异常,头部CT示未见明显异常,查体提示患者为面神经炎。给予生理盐水+地塞米松静脉滴注,生理盐水+甲钴胺静滴,口服维生素B1及B6营养神经,银杏叶改善循环治疗,患者面部表情逐渐恢复、可控。
【基本信息】男、46岁
【疾病类型】面神经炎
【就诊医院】佳木斯市中心医院
【就诊时间】2021年10月
【治疗方案】生理盐水+地塞米松静脉滴注,生理盐水+甲钴胺静滴,口服维生素B1及B6营养神经,银杏叶改善循环,针灸辅助治疗
【治疗周期】十天
【治疗效果】经系统治疗十天后,患者左眼闭合不全及口角歪斜症状较前好转,可正常进食,左耳后疼痛症状明显缓解,恢复良好后出院,继续服用B族维生素营养神经
一、初次面诊
“医生,我这嘴突然歪了,还不受控制地流口水,吃饭边吃边流,这么大个人感觉好丢人,不仅如此,左边眼睛还闭不全,半睁不闭的状态,左边耳根子也疼,我身体一直挺好的,不知道这是怎么了。”眼前是一位中年男子,46岁,一眼看过去嘴角明显向右歪斜,面部其他部位无明显改变,让患者做皱眉、闭眼、吹口哨动作,患者不能顺利完成,左侧面部表情控制能力差,经了解,上述症状出现一天,无恶心、呕吐,无头痛、头晕,无发热、畏寒,无肢体乏力等,期间未进行任何诊治,自觉症状逐渐加重,遂来我院就诊,根据患者症状以左侧面神经炎收入住院。
二、治疗经过
患者精神一般,发病以来,无晕厥,饮水正常,无呛咳,言语表达清晰,听力无障碍,既往体健,无高血压、糖尿病等慢性病史,无传染病史,无药物及食物过敏史,无外伤史,无特殊个人及家族史,无疫区旅居史,核酸检测阴性,查体体温、血压、脉搏等生命体征正常,左侧额纹消失,左眼闭合不全,双侧瞳孔等大,左侧乳突压痛,无红肿,左侧鼻唇沟变浅,口角右歪,鼓腮时左侧漏气,伸舌居中,四肢肌力正常,深浅感觉正常,双巴宾斯基征(-),全面查体说明提示患者属于周围性面瘫。
完善相关检查,血、尿、粪常规未见异常,心电图未见异常,肝肾功能未见异常,查面神经运动传导显示左侧面神经传导CMAP波幅明显下降。查瞬目反射显示眼轮匝肌记录,眶上神经刺激,右侧刺激R1R2正常,对侧R2波期延长,左侧刺激R1未引出,R2波幅下降,潜伏期延长,对侧R2未见异常。为排除患者是否存在脑血管疾病,行头部CT示未见明显异常,说明患者上述症状不是由脑血管病变引起,确诊为左侧面神经炎,向患者说明目前病情及治疗方案后,给予激素静滴促进面神经康复,应用盐水+地塞米松静脉滴注,神经营养剂,应用盐水+甲钴胺静脉滴注,口服维生素B1及B6,同时给予银杏叶改善循环,中医针灸辅助治疗。
三、治疗效果
患者经系统治疗加面部肌肉康复锻炼后,口角歪斜、左眼闭合不全,进食流涎症状较前缓解,患侧面部表情逐渐恢复、可控,继续治疗十天后,上述症状有了明显的改善,患者左眼基本可完全闭合,口角歪斜较前明显改善,且患者积极配合医生进行患侧面部康复锻炼,观察患者症状好转后,办理出院,出院后让患者继续服用B族维生素营养神经,出现不适及时随诊,以期达到完全康复。
四、注意事项
1、治疗期间,需患者积极配合,并且患者及家属要密切观察病情变化,如发现异常,立即通知医生。
2、定期复查、随诊,在专业医生的指导下,积极配合进行康复锻炼,如睁眼、开口笑、鼓腮、吹口哨等动作,也可定期进行中医针灸辅助治疗。
3、饮食以清淡易咀嚼的为主,进食不宜过快,细嚼慢咽,要低脂低盐饮食,接触烟酒;并注意适当锻炼,保持良好的生活习惯,控制体重。
4、注意保护面部肌肉受寒冷空气刺激,作息规律,出门时可戴护目镜保护眼睛。
五、个人感悟
面神经炎是临床常见的周围神经性疾病,由桥小脑角区血管压迫面神经根部引起,部分患者由肿瘤、炎症引起,表现为肌肉节律性、阵发性抽搐,严重时可引起口角歪斜、睁眼困难等,积极治疗后,预后一般良好。
患者治疗后恢复正常生活,用患者的话说嘴基本端正了,眼睛也不半睁半闭了,吃饭也不流哈喇子了,基本都归位了!面神经炎虽不是大病,但它影响人的外观,使人心理承受压力,变得自卑,影响生活及社交,所以还是需早发现早治疗,如不及时治疗,部分患者会留有面肌无力、患侧角膜损伤等后遗症。
该患者就诊时口角歪斜、左眼闭眼不全,伴进食流涎症状,患者自觉有损尊严,不敢见人,但该患者属于病情急病程短,在积极治疗后,就能较快康复,出院后我叮嘱他继续口服维生素营养神经巩固治疗,并在生活中注意面部受冷空气刺激,作息规律,多吃蔬菜水果补充维生素,保持心情愉悦,情绪稳定,加强锻炼提高免疫力,出门戴护目镜保护眼睛不受强光刺激,出现不适随时就诊,后期随访,患者未见异常。
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