（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：银屑病其实就是我们常说的牛皮癣，比较顽固，也极容易反复，发现病情一定要及时就医。其实引发银屑病最主要的就是自身免疫，当我们自身免的疫系统功能发生异常，就容易导致机体遭受病菌感染引发疾病。68岁男患者，皮疹延伸至整个食指，并出现双手指间关节活动受限，活动疼痛，我院药物治疗1个月好转。

【基本信息】男、68岁

【疾病类型】银屑病

【就诊医院】首都医科大学附属北京天坛医院

【就诊时间】2020年10月

【治疗方案】药物治疗：雷公藤多苷、他卡西醇软膏、阿维A胶囊

【治疗周期】一个月

【治疗效果】皮损症状有所缓解，指尖关节活动问题、疼痛都有缓解

一、初次面诊

2020年10月，门诊接诊了一位男性患者，68岁，因“右手食指、头皮、腹股沟区、腋下红斑2年余”来院就医。患者说自己在1年前发现右手食指原皮疹处发红，有少量脱屑，而且出现肿胀，但是不痛、也没有发热等其它症状，当时又去了医院，输了三天液之后也没有明显好转，而且患处范围逐渐扩大，5月份的时候又去医院检查，当时真菌镜检呈阳性，口服盐酸特比萘芬片，加上乳膏外用治疗了1个月也不见好转。因此来到我们医院，为进一步诊断及治疗，需要进行系统检查。

二、治疗经过

患者入院后，我完善了治疗前的相关检查。患者并无家族病史，经查体发现患者右手食指远端指节皮肤增厚、粗糙，套样脱屑，食指指甲均匀增厚发黄，头皮、耳前、双腋下、腹股沟区可见散在片状红斑，上覆白色鳞屑；辅助血常规及生化检查基本无明显异常，真菌镜检及培养呈阴性；行病理检查提示皮肤角化不全，角质层有中性粒细胞浸润，为Munro脓肿，真皮浅层血管扩张，其周围有淋巴、组织细胞浸润。根据患者的症状表现，结合辅助检查结果，由我科室专家会诊基本可明确诊断为银屑病。

按照诊断结果，我们根据患者病情为其制定了治疗方案。首先口服雷公藤多苷，配合外用他卡西醇软膏，取适量均匀涂抹于患部。根据病情变化，于2020年11月有给患者加用阿维A胶囊，继续进行内、外用药物联合治疗。

图1 右手食指远端指节皮肤增厚、粗糙，套样脱屑，食指指甲均匀增厚发黄

图2 头皮、耳前散在片状红斑，上覆白色鳞屑

图3 腋下散在片状红斑，上覆白色鳞屑

图4真皮浅层血管扩张，其周围有淋巴、组织细胞浸润

图5 角化不全，角质层有中性粒细胞浸润，为Munro脓肿

三、治疗效果

患者服用雷公藤多苷配合外用他卡西醇软膏治疗26天后身上皮疹略有消退，但仍存在反复，右手食指皮疹较前稍有加重，延伸至整个食指，并出现双手指间关节活动受限，活动疼痛，左手中指关节畸形，不能伸直，于2020年11月有给患者加用阿维A胶囊，继续进行内、外用药物联合治疗，并嘱咐患者治疗时一定要注意生活、饮食习惯。一个月后皮损症状有所缓解，指尖关节活动问题、疼痛都有缓解，叮嘱患者再巩固治疗两个月后来院随访复查。

四、注意事项

1.患者在治疗期间，要坚定治疗信心，以乐观积极的心态对待疾病，同时亲友要给予患者关爱，鼓励和支持。

2.患者在治疗期间，切勿随意滥用药物，比如滥用激素类药物、免疫抑制剂；还有一些所谓保养品。

3.要遵循医嘱进行治疗，定时定量的用药，切勿私自增减药量，或停用药物等，按照医生要求做好定期复查。

4.患者生活中的居住环境要尽量保持干爽、通风，洗浴方面，宜用温水清洗，禁用强碱性肥皂，洗发水洗。

3.外出时避免外伤，防止搔抓及强力刺激，以免产生新的皮损。

6饮食以清淡为主，少饮酒，勿食易引起过敏反应的食物，如海鲜等，多食富含维生素类食品，如新鲜水果、蔬菜等。

7.患者外出时，要尽量避免受强烈的阳光照射，尤其快到夏天了，要引起注意。

五、个人感悟

通过对该病例的诊疗分享，大家可以清楚的了解该患者起初发病仅仅是因为手部外伤进行治疗，随后出现患处发红、脱屑、肿胀等症状，就医治疗的效果都不太理想，但是患者并没有放弃，仍然坚持检查治疗，患者对待疾病的态度是正确的，但事实上也是延误了最佳的治疗时间。其实银屑病是属于比较常见的皮肤性疾病，同时它比较顽固，也极容易反复。治疗的同时还要注意生活规律，饮食健康等，利于预防其复发。

对于疾病本身，我有几点想要与大家科普，其一就是究竟什么原因引起银屑病呢？其实引发银屑病最主要的就是自身免疫，当我们自身免的疫系统功能发生异常，就容易导致机体遭受病菌感染引发疾病，另外人体内分泌功能紊乱、药物不良反应、家族遗传等同样也会引发疾病。其二银屑病其实与很多疾病较相似，我们要知道如何进行鉴别呢？今天我结合分享过的这个病例列举几个较常见且易混淆的疾病，①真菌感染，本患者起疹前局部有外伤病史，我们也考虑过有真菌感染的可能性，但经正规抗真菌治疗后无好转迹象，并且身体其他部位也出现了红斑、丘疹、鳞屑；②慢性湿疹，湿疹往往有剧烈的瘙痒，鳞屑不呈银白色，有皮肤浸润肥厚、苔藓样变及色素沉着等同时存在，与本病相似；③扁平苔藓，皮疹为紫红色的多角形扁平丘疹，密集成片状或带状，表面有蜡样光泽，可见网状纹理，鳞屑薄而紧贴，不易刮除，常有剧烈瘙痒。