（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位65岁的女性因右侧腰疼且伴有呕吐来医院就诊，经过尿常规以及B超检查结果可知患者患有输尿管结石。出于病情的严重程度以及患者的年龄考虑，采用的是更加安全的输尿管镜下右侧输尿管结石钬激光碎石+双J管置管术，有利于患者的病情康复，现手术顺利，患者身体恢复已出院。

【基本信息】女、65岁

【疾病类型】1右侧输尿管结石伴右肾积水，2左肾结石，3泌尿道感染

【就诊医院】北京积水潭医院

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】输尿管镜下右侧输尿管结石钬激光碎石+双J管置管术

【治疗周期】住院治疗1周，后续定期复查建议三到六个月进行复查

【治疗效果】出院时恢复良好，手术创口恢复良好，各项指标均在好转

一、初次面诊

2021年7月，一位女性患者面露痛苦神色的被家属搀扶着走进诊室。根据她家里人的描述，3天前，这位患者无缘无故突然腰酸背疼，而且只有右边疼，一直在疼，但是疼的不是特别厉害，还能忍忍。疼的时间长了，还会恶心想吐，把刚吃进去的东西吐出来的，但不是那种喷出来的那种吐，就是普通的呕吐而已。这样的情况已经持续了3天了，老人也被折腾得不清，就来医院看看到底怎么回事。之后她的随行家属还告诉我，患者平时有高血压，还做过阑尾切除，右脚也动过手术。之后对患者进行了体格检查，发现患者右肾区有叩击痛，左侧没有，输尿管、膀胱等部位没有压痛。初步怀疑与肾脏病变有关。

二、治疗经过

患者入院后，我们安排患者完善了诊断、治疗前的相关检查。经查尿常规结果提示隐血3+尿蛋白+红细胞2628ul，白细胞32ul，B超结果提示右侧输尿管结石伴右肾盂积水，约10*8mm，右输尿管下段管壁增厚，左肾结晶，膀胱充盈一般，未见结石或占位性病变。

结合上述检查结果基本可诊断患者患有右侧输尿管结石伴右肾积水、左肾结石、泌尿道感染。

根据患者的检查结果，为了缓解患者的症状，需要对患者的输尿管做一个可以粉碎结石的手术，在患者同意进行手术之后，完善相关术前检查，根据检查结果和老人家的身体情况来制定具体的手术方案。于是开始完善相关术前检查及准备，查血常规血生化凝血功能未见明显异常,尿沉渣定量+尿液分析:隐血3+，红细胞1495(ul)↑，白细胞38(ul)↑，CT腹部如下图所示:1、右输尿管结石伴肾盂及输尿管积水、右肾周渗出2、右输尿管膀胱壁内段结石。

其中钬激光碎石的治疗方法会对周围组织损伤小，对人体组织穿透深度浅，碎石效率高，可实现真正意义上的微创，手术无创口、术后恢复快、保护肾脏等。跟家属商量之后决定在入院后第三天在全麻下行“输尿管镜下右侧输尿管结石钬激光碎石+双J管置管术”，经过两个小时的手术，在输尿管结石钬激光碎石后，将双J管置入到输尿管内进行引流和支撑。手术结束之后，返回病房后予补液抗感染止血解痉止痛及对症支持治疗。

三、治疗效果

手术后患者体温、呼吸、心律、血压等检查均正常，术后五天患者自述症状有明显的好转，腰部疼痛已经消失，也没有再出现恶心呕吐这些症状了，食欲还可以，现在可以下床自行行走，精神尚可。了解之后，首先检查了她的伤口，发现愈合情况较好，无出血，渗液等异常情况出现。再次为患者进行了腹部平片的检查后未发现结石的残余，于是在拔出了患者左肾的造瘘管之后，为患者办理了出院手续。

四、注意事项

患者毕竟是做了手术，而且年纪也不小了，所以回家之后要多注意休息，伤口恢复之前尽量在床上躺着，伤口要注意不要碰撞或者挤压，按时服用药物，一旦身体出现任何的不适都要来医院进行检查。出院之后要定期复查，建议3-6个月进行复查。

出院之后要注意饮食，不要吃辛辣刺激的食物，多喝水，多吃水果蔬菜，清淡的饮食可以帮助恢复病情。还要注意保暖，适当增添衣物，避免感冒。在疾病恢复一段时间后，可以适当到户外晒晒太阳，适当活动一下身体，跳跳广场舞，散散步，这样也可以帮助增强体质，提高身体抗病能力，让身体快速恢复。希望老人家能够尽快恢复健康，无病无忧的生活下去。

五、个人感悟

该病例患者不仅左肾有结石，右侧的输尿管也有结石，同时还有泌尿道感染，这是比较严重的病情，幸运的是经过手术，患者体内的结石被粉碎排出体外。通过这次案例患者的情况，我们可以看到如果肾结石不及早治疗，结石不会可能不会自行排出，反而会造成输尿管结石甚至尿路感染等更加严重的问题。再次叮嘱各位一旦出现腰腹疼痛，呕吐等症状，要考虑可能是因为泌尿结石，需要立刻去医院进行诊治。