摘要：患者因为乳腺癌术后七年出现右侧胸壁肿物，放疗后出现破溃遂前来我院就诊，根据患者的病症情况辨证为局部血运不畅、正气不足、血瘀、温热，因此选择使用浮针、汤药的方式治疗。汤药选择以当归补血汤、四妙勇安汤加减，同时外敷用药，再加以浮针改善血运，达到较好的治疗效果。现患者的破溃面愈合，胸壁肿物和肺内转移灶都已减小。

【基本信息】女、65岁

【疾病类型】乳腺癌（癌性溃疡）

【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院

【就诊时间】2016年8月

【治疗方案】治则：清热解毒、去腐生肌，选择壁虎、蜈蚣、蝎尾、青黛、百草霜等中药；益气活血，选择黄芪、当归、金银花、连翘、桑白皮等中药；改善血运（浮针）

【治疗周期】用药治疗3月余

【治疗效果】破溃面愈合，胸壁肿物和肺内转移灶逐渐减小

一、初次面诊

患者云某某于2016年8月初次到我院就诊，经过对患者既往病史和当下病情的了解得知，患者是因右乳腺癌术后7年，出现右胸壁肿物放疗中破溃2周前来就诊。

患者自2009年发现右乳房出现肿物，大小如红枣一般，伴随局部明显触痛，就诊当地医院后进行相关检查确诊为右侧乳腺癌，不除外右腋下淋巴结转移。同年进行了右乳改良根治术，术后在当地医院进行了CAF方案化疗3周期，紫杉醇化疗3周期，化疗后副反应为II度骨髓抑制，对症处理后有所好转，化疗后给予右侧胸壁以及右侧锁骨上淋巴结区放疗1周期，此后患者病情稳定，定期复查无异常。

2016年4月右侧胸壁肿物呈进行性增大，随后进行了PET-CT检查，提示：右侧胸壁肿物转移的可能性较大，右肺小结节不除外转移。随后进行了洛铂联合贝伐单抗治疗2周期，同时给予局部放疗，放疗到第26次时患者开始出现胸壁溃疡，遂停止放疗。

图一

二、治疗经过

我根据患者的既往病史结合目前就诊的病症情况，考虑患者有肿瘤转移和复发的可能，皮肤溃烂可能与长期的化疗、放疗等治疗有一定的关系。

癌性的局部溃疡属血运不畅、正气不足所致，患者之前进行过放疗，因此还具有血瘀、湿热的特点，于是我给出以下药方。壁虎、蜈蚣、蝎尾、青黛、百草霜、白芷、血竭等中药材，对局部溃疡处进行外敷；选择黄芪、当归、金银花、桑白皮、党参、连翘等中药材内服使用；同时，给予局部浮针治疗以及饮食禁忌。

外用药方中的壁虎具有补肺肾、益精血、止咳定喘、镇惊祛风和发散消肿的功效，蜈蚣具有息风止痉、解毒散结、通经活络的功效，蝎尾专入肝祛风，青黛入肝经，具有清热解毒、凉血消斑、泻火定惊得功效。此方中还有较多清热解毒、去腐生肌的中药材，因此外用此方可以促进患者创面的愈合。

内服的药物选择以当归补血汤合四妙勇安汤加减，当归补血汤取其益气活血养血的功效，大剂量的黄芪可以帮助患者补中气，而且还可以增强机体的免疫功能，因此通过补气改善局部的血液循环，加速创面的愈合，四妙勇安汤具有清热解毒、活血止痛的功效，方中再加用乳香、没药起到活血的作用，促进局部的血液循环，加速了创面的愈合。

针刺的方式选择了浮针治疗，减轻局部组织的压力，改善创面周边的血供，在上下两个方向进针通过局部的调理，改善局部的血运，达到治疗的目的。同时注意忌甜食和咸物。

三、治疗效果

患者在用药后的第四周时，破溃处相比之前较干燥，在原方的基础上加用板蓝根、白英、百合、煅海浮石。再次用药后的三周，胸壁处的破溃逐渐愈合。患者第三次复诊检查时，胸壁破溃的周围肿物相比之前明显缩小，在原方基础上加用壁虎、桔梗、枳壳。用药后的6周左右，胸壁溃疡基本完全愈合，且无红肿和渗出。

图二

患者前后治疗约三个月的时间，我告诉患者：“用药后，胸壁前面的溃疡面不仅愈合了，胸壁的肿物和肺内的转移灶都比之前明显缩小了许多。”患者听后情绪很激动，我对患者说：“三个月的时间，我们的努力没有白费，我也替你感到高兴。”

图三

四、注意事项

1.任何疾病都与饮食习惯有一定的关系，因此患者应该严格忌口，忌甜食、咸物，甜食伤脾，而脾主四肢的肌肉，脾气运行不畅会导致新生的肉芽组织难以生成；忌咸物，咸物可浓缩血液进而造成血瘀，不利于创面的愈合。建议适当吃新鲜的蔬果类，补充维生素，适当吃肉蛋奶类，补充蛋白质。

2.疾病的恢复与患者本身的情绪、心情也有很大关系，因此建议患者保持情绪平稳，心情舒畅，避免情绪过于激动、紧张等。

3.患者还要注意休息，不可过度劳累，劳累以及休息不足也会影响病情的恢复，甚至加重病情。

五、个人感悟

肿瘤患者出现破溃是比较常见的，一般常见于患者放疗后、化疗药物外渗以及体表肿物破溃等，由于西医中大部分是以局部清创换药、激光照射、手术切除等方式缓解，但是因为癌性的皮肤破溃的局部血液循环较差，大多数患者的破溃面会逐渐扩大甚至难以控制。

而该病例中的患者在出现破溃后就选择中医治疗的方式缓解，在中医上，不仅可以帮助患者的破溃愈合，也会因药物进行全面调理的关系，帮助患者减小转移病灶以及肿物的体积。该患者在我院治疗3月左右，用药后的效果明显，患者的生活质量和生命存期也都随着得到了一定的提升。