摘要：本例患者为46岁男性，因半年前反复出现头痛，并伴随鼻塞、流脓涕、眼眶痛等症状，遂至我院就诊治疗，通过检查诊断为上颌窦炎。入院后经过药物治疗缓解症状，随后采用手术治疗。经过13天的治疗后，患者头痛、鼻塞、流脓涕等症状缓解，予以出院。

【基本信息】男、46岁

【疾病类型】上颌窦炎

【就诊医院】南宁市中医医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】手术治疗：经鼻内镜鼻窦手术+等离子双侧下鼻甲部分切术；药物治疗：阿莫西林钠克拉维酸钾抗感染+罗红霉素抗感染+核黄素磷酸钠营养细胞、消炎+酚磺乙胺预防出血+丙酸倍氯米松抗炎

【治疗周期】住院治疗13天，一周后复查

【治疗效果】患者神志清，精神可，术后状态稳定，无感染，无出血，鼻道中无脓性分泌物渗出，嗅觉恢复，头痛缓解

一、初次面诊

2021年8月，我在耳鼻喉科门诊接待了这位患者，患者神志清晰，精神略显萎靡，通过问诊得知，患者日常生活中经常吃过于辛辣刺激的食物，并且由于工作压力较大，所以经常熬夜，睡眠质量较差。在和患者沟通过程中，我了解到该患者在半年前就出现了头痛的症状，自行服用止痛药，服药后头痛可得到缓解，但药效过后仍会反复发作。随着时间的推移，除了头痛外，逐渐出现左侧鼻腔流脓涕、嗅觉减退、左眶周胀痛等症状，为进一步治疗遂至我院就诊。检查鼻腔后，可见鼻黏膜淡红，双侧下鼻甲肥大、慢性充血，左侧鼻道有脓性分泌物，遂拟诊为上颌窦炎收治入院。

二、治疗经过

患者存在头痛、鼻塞、流脓涕、嗅觉减退、眼眶痛等症状，且鼻部检查结果显示鼻粘膜淡红，双侧下鼻甲肥大、慢性充血，左侧中鼻道有脓性分泌物，未见明显新生物，排除上颌窦后鼻息肉。再结合鼻窦CT检查结果显示窦腔内密度增高，黏膜增厚，有炎性渗出，可再次确诊为上颌窦炎，拟定结合药物和手术的方式来进行治疗。入院后先使用阿莫西林钠克拉维酸钾，通过抑制细菌活性，起到抗感染、抗炎治疗的作用，及时缓解患者头痛、鼻塞、流脓涕、嗅觉减退、眼眶痛等症状，减少患者的痛苦。在药物治疗期间，同时为手术治疗做准备，提前清洗鼻腔、鼻窦。手术采用经鼻内镜鼻窦手术、等离子双侧下鼻甲部分切术，清除左侧鼻腔、鼻窦内的水肿鼻黏膜、脓性分泌物等，并切除部分下鼻甲，重建鼻腔鼻窦通气引流。术后使用酚磺乙胺预防出血，核黄素磷酸钠营养细胞，促进术后细胞修复，兼具一定的消炎作用，并持续使用阿莫西林钠克拉维酸钾、罗红霉素、丙酸倍氯米松进行抗感染、抗炎治疗。术后3天，患者情况稳定，无出血，无感染，继续使用生理盐水清洗鼻腔、鼻窦，可有效促进鼻腔通气。

图一：鼻部检查（鼻粘膜淡红，左侧中鼻道见脓性分泌物）

三、治疗效果

经过10天的治疗，我到病房询问患者具体情况，患者神志清，精神可，术后恢复良好，无感染，无出血，左侧鼻腔内的填塞物已得到部分吸收，鼻塞、流脓涕等症状减轻，嗅觉适当恢复，头痛、眼眶痛等症状有所缓解。住院治疗13天后，患者各项生命体征平稳，符合出院标准，遂为其办理出院手续，并嘱咐患者出院后多加休养，1周后门诊复查后。患者来院复查时，鼻塞、流脓涕等症状均已消失，同时鼻部检查显示患者左侧中鼻道未见脓性分泌物。

四、注意事项

患者出院时，出于对健康的考虑，我在他的出院报告上拟定了一些注意事项。

1.注意休息，充足的休养有利于提高人体免疫力，促进炎症的消退。

2.均衡饮食，建议以清淡饮食为主，忌辛辣刺激、肥腻之物，忌烟酒，以免刺激炎症复发。

3.多饮水，有利于促进鼻腔分泌物的稀释。

4.遵循医嘱，定时定量用药，可使用生理盐水清洗鼻腔，每日1-2次，有助于鼻腔通气。

5.若出现任何不适症状，应及时就医检查；若症状平稳，可在1周后到门诊检查恢复情况。

五、个人感悟

鼻窦炎是上颌窦炎的一种，通常细菌、病毒感染所引起的，会逐渐累及周边组织，患者以鼻塞、流脓涕等鼻部症状为主，随着病情的发展，会逐渐出现头痛、眼眶痛等症状表现。早期因症状轻微，常被患者忽视，不加以治疗，给了病情发展的机会。患者应警觉每一项不适症状，及时就医治疗。

患者在和我沟通中提到，如果不是自己日常生活习惯较差，也不会出现这个疾病，以后会注意养成良好的生活习惯，出现不适会及时就医治疗，不再擅自用药。