摘要：黄大爷因右上肢不自主震颤一年，加重一个月来我院就诊，经过相关检查后诊断为“帕金森病”。住院期间嘱其从小剂量开始口服左旋多巴恢复递质平衡、盐酸苯海索抑制震颤。而后症状改善。帕金森病又叫做震颤麻痹，临床症状可表现为运动症状和非运动症状两类，该病无法治愈，但是经过积极治疗可以控制和改善症状。

【基本信息】男、65岁

【疾病类型】帕金森病

【就诊医院】佳木斯市中心医院

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】从小剂量开始口服左旋多巴恢复递质平衡、盐酸苯海索抑制震颤

【治疗周期】住院治疗14天，2个月门诊随访

【治疗效果】不自主震颤症状减轻

一、初次面诊

几个月前，黄大爷在家人陪同下进入了诊室，询问其本人及家属后得知，黄大爷一年前开始出现右上肢的不自主震颤，呈节律性抖动，一开始发作频率低，震颤幅度也不明显，近1个月来情况加重，右上肢抖动得厉害，且震颤多于静止时出现，精神紧张时会加重，睡眠时消失。身体其他部位无震颤表现。自述右上肢行动笨拙、缓慢。查体黄大爷表情呆板，神志清楚，右上肢肌肉张力增高，肌力正常，指鼻试验准确，神经反射正常，遂以“帕金森病待查”收住我科。

二、治疗经过

由于患者年龄比较大，为了解患者身体情况，以及排除继发性帕金森综合征、原发性震颤等可能诱发震颤的疾病，为患者安排了血常规、血糖、血脂、肝肾功能、MRI、多巴胺转运体PET-CT等相关检查。MRI检查显示双大脑半球皮质弥漫性萎缩；PET-CT检查显示多巴胺代谢异常。其余检查未见明显异常。由此诊断为“帕金森病”。

由于目前的医疗技术没办法治愈该病，一般通过药物治疗或者手术治疗以控制或者减轻症状。同时还可以进行理疗并合并运动功能训练。药物治疗方面一般选用左旋多巴、司来吉兰、多巴胺受体激动剂、恩他卡朋、金刚烷胺、抗胆碱能等药物改善多巴胺代谢、阻滞胆碱受体以改善患者症状；手术治疗一般行脑深部电刺激术以缓解震颤、僵直、行动迟缓等症状。

考虑到患者意愿及经济条件，决定采取药物治疗。由于突然服用大剂量左旋多巴可能会导致严重胃肠反应、心血管副作用，因此嘱咐患者从小剂量开始口服左旋多巴恢复递质平衡，观察患者是否耐受，同时服用盐酸苯海索以抑制震颤。治疗一周后患者震颤症状有所改善，未见药物不耐受，于是增加左旋多巴剂量以提高疗效，患者症状进一步改善。

（MRI：显示双大脑半球皮质弥漫性萎缩；）

三、治疗效果

服药后第三天患者表示右上肢不自主震颤症状较入院前缓解，抖动起来没那么厉害了，发作的时间也减少了，患者也无情绪焦虑抑郁表现。除服用药物以外，针对患者右上肢行动迟缓、笨拙不便的情况，嘱其进行上肢的康复锻炼，改善其运动功能。入院第14天患者情况稳定，右上肢抖动症状较入院前明显改善，复查MRI，结果与入院前相比，未见病情加重的情况。遂安排患者出院。在随访过程中，患者表示症状无加重，对治疗效果比较满意。

四、注意事项

1、患者出院后感觉康复训练效果有限的话，可以试试去正规医疗机构理疗、按摩等方法，以改善右上肢行动缓慢、笨拙的情况，以免右上肢行动不便情况进一步加重。

2、出院以后一定要保持良好的心态，不要焦虑或抑郁，家属要尽量多陪伴开导。因为精神压力不仅会加重病情，可能也会影响患者睡眠、饮食，不利于病情的恢复。

3、一定要遵医嘱按时按量服药，不可掉以轻心。帕金森病是一个需要长期治疗的致病，擅自更改药量会使药力不够达不到治疗效果，擅自停药会导致症状进行性加重，最后无法控制。

4、出院后要注意观察不自主性震颤、步态不稳等症状有无加重，如果症状加重或者出现意识不清、记忆衰退等新症状，请及时就医。

五、个人感悟

因为帕金森病是一种退行性病变，无法治愈，使用药物或手术进行干预主要是为了减轻患者症状、延缓疾病发展，尽量提高患者生活质量。当然，为了更好地改善症状，患者除了积极配合药物治疗以外，还可以在医生的指导下加入以运动疗法为主的康复治疗，比如言语不清的患者可以进行语言训练，步态不稳的患者可以进行步态训练，以进一步改善患者生活质量。

本次就诊的黄大爷在症状出现一年后才来就医，其实更早一点来医院进行诊断和治疗的话，病情进展的会更慢，对生活的影响也会更小。所以如果出现帕金森症状请及时就医，因为早期病情更容易控制，经济压力也更小。