摘要：该病例中的患者由于晨起时左上肢不能抬起，走路向左倾倒前来就诊，经过一系列影像学以及生化检查最终诊断为右侧枕部硬脑膜动静脉瘘伴脑水肿，通过行右侧枕部硬脑膜动静脉瘘栓塞术治疗，患者右侧半球额顶颞叶水肿已基本吸收，左侧肢体肌力恢复五级，生活已完全自理。血管畸形对于脑水肿存在潜在的危险性，尤其是对于颅内出血合并指样水肿或水肿难以吸收的患者，若其病灶符合动脉分布区，增强MRI不符合肿瘤改变时，应考虑枕部硬脑膜动静脉瘘的可能，建议行数字减影血管造影辅助鉴别诊断。

【基本信息】男、61岁

【疾病类型】脑水肿

【就诊医院】佳木斯市中心医院

【就诊时间】2021年2月

【治疗方案】行右侧枕部硬脑膜动静脉瘘栓塞术治疗

【治疗周期】入院治疗1周，随访3个月

【治疗效果】术后3个月患者经门诊复查，颅脑MRI显示患者右侧半球额顶颞叶水肿已基本吸收，未见复发迹象，患者左侧肢体肌力已恢复级，生活完全自理

一、初次面诊

2021年2月一天的上午，患者前来我科室就诊。根据患者家属描述得知，患者在起病前两个月突然出现左侧口角歪斜、流涎，伴吞咽困难的症状，外院颅脑CT显示右侧额顶叶脑出血，予脱水降颅压处理后流涎及吞咽困难明显改善，无头痛等不适。入院前一日，患者晨起时自觉左上肢不能抬起，走路向左倾倒，通过询问了解到患者有高血压病史数年，间断口服尼群地平，血压控制平稳，此外还有右耳中耳炎史，否认糖尿病、心脏病史，无吸烟、饮酒等嗜好，于是收患者入院进步检查。

二、治疗经过

入院后通过查体发现患者一般情况可，心肺无特殊，外周血管未闻及血管杂音，双上肢血压差正常，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧上肢肢体肌力四级，下肢四级，左侧病理征未引出。颈部无抵抗，克氏征阴性。实验室检查患者查血常规、肝肾功能、血脂、血糖、凝血功能、血管炎指标及同型半胱氨酸等均未见明显异常。颅脑CT显示患者右侧颞顶叶片状高密度出血影，周围可见指样低密度水肿影，MRI显示患者右侧大脑半球额顶颞叶大片长信号，呈指样改变，提示右侧半球水肿弥散加权，低信号，中央少许高信号，增强后病灶边缘轻度强化。行数字减影血管造影显示患者动脉期右侧枕部动静脉直接沟通，供血动脉为右侧枕动脉分支，通过侧裂静脉及皮层静脉引流向上矢状窦，实质期显影较左侧延迟，各静脉窦未见明显异常。综合上述检查结果诊断患者为右侧枕部硬脑膜动静脉瘘伴脑水肿。于是通过与患者及其家属充分沟通，在局麻下行右侧枕部硬脑膜动静脉瘘栓塞术治疗，术中经股动脉行颈外系统造影，血管内胶栓塞枕部硬脑膜动静脉瘘。

CT：右侧颞顶叶片状高密度出血影，周围可见指样低密度水肿影

三、治疗效果

患者手术虽然较为复杂，但是整体过程较为顺利，术后通过复查数字减影血管造影证实患者瘘口已经消失，予患者常规5%葡萄糖溶液、甘露醇溶液等进行补液对症治疗，患者无不适主诉，住院期间左侧肢体无力逐渐好转，一周后患者肌力基本恢复，于是嘱患者出院并定期随访。三个月后患者经门诊复查，颅脑MRI显示患者右侧半球水肿已基本吸收，未见复发迹象，患者左侧肢体肌力已恢复五级，生活完全自理。

四、注意事项

1.患者出院后的前半年内建议每个月要尽量复查一次，随访期间若再次发生面瘫、走路不稳甚至昏迷等任何不适症状应立即就诊检查，避免延误病情诊治，半年后若病情稳定，可根据医嘱更改为每隔三个月或者是半年复查一次。

2.患者出院后一定要控制饮食，保证低盐、低脂、低糖饮食，并且保证每日的摄水量，避免出现较大的情绪波动，防止出现高血压或者是由于血压骤增导致脑血管疾病的复发。

3.患者出院后一定要注意增强体质，多补充蛋白质和多种维生素、微量元素，日常注意个人卫生，不要去人员密集的场所，避免再次出现中耳炎等感染性疾病诱发颅内病变。

五、个人感悟

枕部硬脑膜动静脉瘘是指颅内动静脉之间借助于异常通道发生的一种异常动静脉分流，是导致脑水肿的原因之一。血管畸形对于脑水肿存在潜在的危险性，对于颅内出血合并指样水肿或水肿难以吸收的患者，若其病灶符合动脉分布区，增强MRI不符合肿瘤改变时，应考虑到枕部硬脑膜动静脉瘘的可能，建议行数字减影血管造影辅助鉴别诊断。

通过对该病例的分享，我们可以了解到该患者病情较难诊断，遂行数字减影血管造影检查，结果显示患者脑水肿与皮层引流静脉内压力增高有关，于是采取了有效的治疗措施。