摘要：患者因出现胰腺癌伴肝转移，遂前来我院就诊治疗，我根据患者的病症情况进行辩证后，采用己椒苈黄丸对其进行医治，用药的同时使用针灸进行辅助治疗。患者治疗后的第三天诸症明显好转，随后又继续用药加强疗效，目前患者诸症都得到缓解，提高了患者的生存质量。

【基本信息】男、56岁

【疾病类型】胰腺癌

【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院

【就诊时间】2020年3月

【治疗方案】己椒苈黄丸（防己、花椒、葶苈子、柴胡、黄芩、炒枳壳等）+针灸

【治疗周期】住院治疗2周余，门诊定期随访

【治疗效果】患者诸症都得到缓解，提高了患者的生存质量

一、初次面诊

患者因在外院确诊胰腺癌伴随肝转移前来我院就诊，初次见到患者时有点震惊，患者身形极度消瘦，可以说我从医多年以来为数不多的患者，他的面色苍白，语言流利，精神佳，随后我便询问患者哪里不适，患者自述全身无力，腹部胀满不适伴疼痛，使用盐酸羟考酮缓释片后腹痛可缓解，发病期间口干，睡眠一般，大便不畅。

随后我对患者进行了舌脉检查，患者的舌暗红边有齿痕，苔腻，左尺滑，右尺弦，对患者进行查体可以得知患者上腹部压痛呈阳性，肠鸣音活跃，6-8次/分。

二、治疗经过

患者可见明显大便干或稀，多伴有肠鸣、口干、腹胀、腹痛、小便不净，尺脉滑、弦，这是因为脾肾虚弱，不能分清泌浊、水热互结肠道所致，患者可见舌有齿痕、苔腻，提示患者阳虚湿重，舌暗红，提示下焦有瘀血，且胰腺癌伴肝转移的患者，大多都会存在肝气郁滞。

根据患者的病症情况，我给予患者中药处方，方中有防己、花椒、葶苈子、柴胡、黄芩、炒枳壳、附子、当归、酒大黄、白芍、茵陈、生黄芪、细辛、桔梗。

水湿内停，加之肝气郁滞，使气机不畅，柴胡可以疏达肝气，黄芩可以清少阳相火，且能除脾家湿热，白芍可以养肝柔肝；腹痛满、肠鸣，这是肺火郁于大肠，肺金清则浊气自能下行，宜以桔梗开立肺气，枳壳泄肺、走大肠，可破浊气而能升清气。患者长期消瘦，说明阴血暗耗，阴伤而津不上承，气血运行不畅导致瘀血内停，据此我选择使用生黄芪和当归，这两种药材可以起到养阴活血的功效，使用附子温肾助阳，细辛芳香走窜，两者使用可以起到温阳利水的作用。

在口服中药的同时，对患者进行了针刺，针刺患者的中脘、水分、大横、腹结等穴位，往复脾经升沉之道，助水液之分清泌浊。

三、治疗效果

患者大约用药和针灸三日后身体明显好转，我去查房时，看到患者的气色较之前好多了，面色红润。患者自述：“吃了药以后，我感觉身上有劲了，肚子也不觉得胀了，之前还疼得厉害，现在也不疼了，大便也顺畅了，病好了睡眠质量也好了不少，可以一觉睡到天亮了。”

我对患者说：“看到你病情好转我也很开心，虽然现在症状缓解了不少，但是还需要坚持用药一段时间，继续针灸，加强疗效。”

四、注意事项

1.患者首先需要注意饮食，保证饮食清淡，保证营养的多样化，及时补充人体所需的营养成分以及微量元素，多吃易消化且有营养的食物。

2.注意保证每天充足的饮水量，及时补充体内的水分，体内水分的充足可以减少肝气郁结的危害，及时缓解肝气郁结的症状，多吃蔬果类的食物，补充体内所需的维生素。

3.注意多加休息，规律作息，避免熬夜，避免过度劳累。根据自身情况适当进行体育锻炼，不仅有助于患者的恢复，还可以提高自身身体素质。

五、个人感悟

该病例中的患者是因为使用了阿片类的药物导致出现的上述症状，阿片类药物在使用的过程中会出现诸多的不良反应，便秘是最常见的，发生率约90%。阿片类药物不良反应出现的腹胀、腹痛、口干等症状可以看出，该类药伤脾气，可造成脾虚，又生胃火，脾伤则不能运化水湿，所以导致患者出现大小便不利。

该病例中的患者在使用阿片类药物出现大小便不畅后，我选择使用了己椒苈黄丸进行治疗，己椒苈黄丸恰中病机，不仅起效快，还能取得良好的疗效，患者除用药治疗以外还应自己在日常生活中多注意。