摘要：17岁少年的呕吐、头痛，甚至出现步态不稳的情况，家长急忙送医，却发现是神经胶质瘤，好在手术及时，康复情况理想，也没有复发，算是不幸中的万幸。作为颅内肿瘤中较为高发的恶性肿瘤，神经胶质瘤往往好发于青少年或中青年，因此年轻人不能抱有“岁数还小不会得肿瘤”的心态，姑息、忽视不明原因的头痛等神经系统症状。

【基本信息】男、17岁

【疾病类型】胶质瘤Ⅱ级

【就诊医院】西京医院

【就诊时间】2020年7月

【治疗方案】后正中入路经四脑室肿瘤切除

【治疗周期】住院治疗2周，定期复查

【治疗效果】肿瘤完整切除，症状改善，目前未出现复发的情况

一、初次面诊

2020年的夏天，我的诊室来了一位年轻的小患者。这位少年仅有17岁，因为突发呕吐、头痛、走路步态不稳，在家长的陪同下，坐着轮椅推入诊室。这样的少年出现严重的局灶性神经症状，难道是受了什么外伤吗？我先仔细检查了少年的生命体征，确定生命体征平稳后，详细询问他的家长。从病史询问中得知，这位少年近期并没有受过外伤，也从来没有过脑病的病史。这种突发的颅内高压的表现 ，极有可能是发生了占位性的病变。我先为他开具了CT和MR检查，随后告知他的家长，根据现有的情况难以判断具体的病情，建议住院。两位家长接受了我的建议，带着少年去检查了。经过一段时间焦急地等待，我在电脑上收到了影像结果：怀疑桥脑左侧肿瘤。

二、治疗经过

从影像结果看，这位少年的肿瘤较大，结合他的症状表现，已经出现了脑水肿颅内高压的情况。我先为他开具了甘露醇降低颅内压，另一方面将少年的家长请到了医生办公室。在办公室里，我结合影像结果，耐心地为少年的两位家长解释少年的病情，我告诉他们，这种大小的肿瘤可以通过手术切除，虽然有一定的难度，但对于这个年龄的孩子来说，彻底的根治是有必要的。至于这个肿瘤的病理性质，则需要根据手术中的病理结果来判断。听了这番话，家长紧张起来，我安慰他们，孩子年龄不大，如果肿瘤能够全切，预后会比较好。

我将少年的家长送出办公室，开始了紧张的手术方案拟定。经过科室团队的反复讨论，终于敲定了后正中入路经四脑室肿瘤切除的手术方案。手术台上，我切下了第一块肿瘤组织，巡回护士麻利的装袋，早已等候的病理科医生火速送检。病理结果显示，肿瘤组织为胶质瘤Ⅱ级。这也印证了我们团队早期的猜想，不过好在肿瘤的位置较为容易切除，手术顺利地结束了。

三、治疗效果

手术后48小时，我为少年安排了增强MRI检查，影像显示肿瘤已经被完全切除。由肿瘤占位引起的脑水肿和颅内高压症状得到解除。得知病理结果的家长万分紧张，我耐心地安抚他们的情绪。由于这位少年就诊早，肿瘤的占位没有引起生命危险，手术切除也很彻底，因此这次的治疗效果是非常满意的。后续复诊MRI的结果未出现异常，患者情况较好。但由于胶质细胞瘤有复发的可能，后续的治疗，仍然需要随访复诊才能确定。

四、注意事项

术后，我为这位小患者开具了持续心电监护和血压监测，低流量吸氧，嘱咐护士和家属都要密切关注生命体征，在术后第二天可以开始给予高蛋白的流质饮食，同时在饮食时要注意防止误吸和呛咳，翻身活动也要轻柔缓慢。在术后五六天左右，我告诉家属可以适当的下地活动，康复治疗也在出院后及时联系当地康复医院，及早康复治疗。我还嘱咐少年的家长，胶质细胞瘤复发的可能性大，虽然现在治愈，但是未来会不会复发还是未知数，因此一定要一年或两年后来复诊。

五、个人感悟

脑干肿瘤多发于青少年，以神经胶质瘤多见，这种肿瘤属于恶性肿瘤，不同于颅内其他的良性肿瘤，神经胶质瘤呈浸润性生长，常与脑组织界限不清。虽然是恶性肿瘤，但生长缓慢，平均病史在2~3年，且好发于25~45周岁，而往往这个年龄段的人群，对于自身出现的不明原因头痛等较轻症状往往采取姑息态度，等到出现眼球内斜、复视、嘴歪、面部麻木等展神经、面神经或三叉神经受累症状，并有运动，感觉和小脑症状等较为严重症状时，才经由急诊就医，此时往往会有性命之虞。

目前对于神经胶质瘤的病因仍不明确，但有证据表明可能与电离辐射有关，因此日常生活中应当避免不必要的电离辐射。此外，有家族神经胶质瘤的患者对于头痛等神经系统症状应当警惕，在出现不明原因头痛时应当考虑神经胶质瘤的可能性。

神经胶质瘤的复发可能性高，在手术治疗和放化疗之后，应当按时复查是否复发。

本例患者年龄较小，手术情况也较为理想，更值得庆幸的是两年内没有复发，但其他患者应该根据医嘱按时复查。