摘要：患者反复出现腰背部疼痛不适症状，现因腰骶部疼痛剧烈，服用止痛药后效果不佳，前来我院就诊，结合骶髂关节正位X线及其他相关检查，诊断为强直性脊柱炎。经非甾体抗炎药物、疫抑制治疗对症治疗，患者不适症状缓解，复查未见异常。

【基本信息】男、38岁

【疾病类型】强直性脊柱炎

【就诊医院】北京大学第一医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】药物治疗为主，双氯芬酸钠等非甾体抗炎药物对症止痛治疗，重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白免疫抑制治疗

【治疗周期】住院治疗4天，出院后定期返院复查

【治疗效果】腰骶部疼痛症状较入院时明显好转，出院1月复查CRP、血沉指标恢复正常

一、初次面诊

记得第一次看见患者是在五一假期的门诊，当时患者是双手掐腰进入诊室内的，刚坐下时患者便出现疼痛面容，背挺得非常直。通过对患者简单询问，得知患者是一名长途卡车司机，长时间开车，活动时间较少，已经有20年的病史，近年来有反复发作腰背部疼痛等不适症状，自行服用多种止痛药物（具体不详），疼痛有所缓解。

这次就诊是因1天前在开车途中，突然出现剧烈腰骶部剧烈疼痛的症状，且较之前有所加重，服用止痛药后效果不佳。在与患者沟通以后，建议住院治疗较好，取得同意后，便以“强直性脊柱炎”收治住院。患病后精神及睡眠较前下降，大小便正常。

二、治疗经过

入院查体：骶髂关节和椎旁的肌肉压痛，外周关节轻度肿胀、压痛，完善相关检查：血常规及超敏CRP、血沉、HLA-B27、类风湿因子、骶髂关节正位X线等。结果回示：HLA-B27阳性、类风湿因子定量27IU/ml、超敏CRP17.68mg/L、血沉16mm/h，骶髂关节正位X线提示强直性脊柱炎征象。结合患者症状及查体、相关辅查结果，入院诊断：强直性脊柱炎。

明确诊断后，由于患者有长期反复腰骶部疼痛，治疗上选择双氯芬酸钠等非甾体类抗炎药物对症治疗，必要时增加服药剂量或几种药物联合用药。其次，由于该患者的病程时间比较长，且出现反复发作的情况，可以同时使用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白等生物制剂治疗，用药期间需注意药物副作用，出现不适后及时告知医生处理。

患者入院治疗4天后诉腰骶部疼痛症状较前明显好转，晚上睡觉时候未再发疼痛的症状，睡眠质量较前改善，且无其它不适症状，同时考虑到自身的工作需要，要求办理出院，综合评估后建议患者复查CRP、血沉指标较前明显下降。由于该患者未达到最低7天的疗程，便给予签字后办理出院，嘱咐出院后继续口服双氯芬酸钠缓释，以及皮下注射重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗，并定期返院复查及调整用药。

（图示：骶髂关节正位X线：强直性脊柱炎征象）

三、治疗效果

患者出院时腰骶部疼痛的症状较入院时明显好转，查体未见明显异常，复查CRP、血沉指标较前明显下降，由于患者工作需要出院，于是办理出院后嘱咐患者规律遵医嘱使用药物，并定期返院复查及调整用药。患者出院后4周来院随访复查，复查CRP、血沉指标恢复正常，腰骶部疼痛等不适症状有了明显改善，且晚上睡觉的时未出现翻身困难及疼痛等不适，整个人的精神状态也好了很多，叮嘱继续用药巩固治疗的同时也应做好定期随访。

四、注意事项

虽说患者经药物治疗后症状得到明显缓解,整个人的精神状态也较之前好太多，但如果在日常生活中不注意也可能会加重病情。因此，我特意告知了患者及家属生活上的注意事项。

1、出院后需遵医嘱规律用药，同时要留意用药的副作用，按医嘱定期复查。

2、饮食上要以清淡、营养均衡的食物为主，不能偏食、暴饮暴食。

3、睡觉时建议选择硬板床，睡眠时多取仰卧位，避免侧身弯曲的体位，其次，枕头要矮，一旦出现上胸或颈椎受累的情况应不用枕头。站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。

4、在时间及体力允许的情况下可以进行合理的锻炼，如散步、太极等。切忌运动过度，要减少或避免引起病变部位持续性疼痛的体力活动。

五、个人感悟

强直性脊柱炎属于免疫炎症性疾病，也属于风湿免疫性疾病。好发于20~30岁左右的青壮年男性，病程较长，且早期症状不明显，部分患者只能感觉到腰背部稍许不适，随着病情进展，可能出现腰骶部疼痛及晨僵，严重者可能出现半夜痛醒，翻身困难，以及有双下肢放射性疼痛等，如该病例中的患者。

该疾病治疗上主要以非甾体抗炎药物为主，能够迅速改善腰骶部疼痛、关节肿痛等不适，但该药物需遵医嘱服用至少2周，才能达到比较明显的效果。且随着病情的发展，单独使用该药物达不到理想的治疗效果，因此，该病例中的患者在早期的时候能够服用双氯芬酸钠等非甾体药物缓解，随着病情的发展，此类药物的效果会欠佳，则需联合几种止痛药物才能达到比较好的治疗效果。

在服用非甾体抗炎药物治疗效果欠佳后，可以选择抗肿瘤坏死因子拮抗剂联合治疗，如重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白等，但该类药物的疗程比较长，且在用药期间还需要定期复查血常规、胸片、肝肾功能等。其次，建议在日常生活中避免久坐、久站。