高钾血症患者,手术联合药物治疗效果佳
摘要:这位67岁的男性患者,因出现双下肢抽搐不适,伴随乏力,活动后气促,咳嗽等症状,来门诊就医。经检查后发现该患者患有高钾血症,通过患者对病情的自述以及相关辅助检查结果,综合考虑手术联合药物进行治疗,通过治疗缓解患者不适症状,控制病情发展,达到良好的预后。
【基本信息】男、67岁
【疾病类型】高钾血症
【就诊医院】山东大学齐鲁医院
【就诊时间】2021年10月
【治疗方案】手术治疗+药物治疗(葡萄糖酸钙拮抗、碳酸氢钠注射液、呋塞米注射液)
【治疗周期】住院治疗9天
【治疗效果】患者经治疗后四肢抽动,乏力、气促等症状消失,复查电解质见钾4.92mmol/L,恢复情况良好
一、初次面诊
现在3天前患者无明显诱因出现双下肢抽搐不适,伴乏力,活动后感气促,偶感咳嗽,无明显咳痰,偶感头昏,腹胀、食欲不振,24h尿量约1000ml左右,来我院门诊科就诊。
同时了解到该患者1年前在我院消化内科住院期间查出肾功能异常,当时肌酐为371umol/L,诊断“慢性肾脏病CKD4期病因①高血压肾损害②糖尿病肾病并发症:肾贫血(轻度)”,于是给予“尿毒清颗、百令胶囊”保肾、降肌酐、降尿蛋白治疗,同年9月在我院行“动静脉内瘘成形术”,术后情况可,定期复查肾功能,波动情况不详。建议患者入院进一步诊治,患者同意,于是以“慢性肾衰竭”收入我科治疗。
二、治疗经过
患者既往有高血压史12余年,最高230/100mmHg,平素规律口服琥珀酸美托洛尔、苯磺酸氨氯地平片、替米沙坦胶囊、特拉唑嗪血压控制情况不详;2型糖尿病史6余年,服用甘精胰岛皮下注射、二甲双胍、利格列汀等,未规律监测血糖,血糖控制不详。
查体见:血压134/96mmHg。神志清楚,精神尚可,慢性病容,检查合作,腹软,全腹无压痛,无反跳痛及肌紧张。四肢肌力正常,四肢肌张力正常。双下肢无水肿。辅查电解质钾7.68mmol/L。肾功能1肌酐629umol/L、尿素氮23.4mmol/L。血常规五分类:血红蛋白97g/L。血尿酸430.70Hmol/L。甲状旁腺激素甲状旁腺素335.1ps/ml。肝功能未见明显异常。结合患者症状、体征、病史及相关检查,诊断为1、高钾血症2、慢性肾脏病CKD4期病因①高血压肾损害②糖尿病肾病并发症:肾贫血(轻度)3、原发性高血压3级4、2型糖尿病。
于是将该诊断结果告知患者及家属,并嘱咐患者卧床休息,低脂低盐意思,监测血压,同时对患者行琥珀酸美托洛尔、苯磺酸氨氯地平片降压处理,甘精胰岛素皮下注射、二甲双胍、利格列汀降糖治疗。同时对患者停用含钾溶液,并嘱咐避免进食含钾高的食物,如香蕉等。同时给予10%葡萄糖注射液共1瓶每次100ml,葡萄糖酸钙注射液共1支每次1g,静脉滴注拮抗高钾对心脏的毒性作用;10%葡萄糖注射液250ml+50%葡萄糖注射液40ml+胰岛素注射液8U,静脉滴注使钾离子转入细胞内;碳酸氢钠注射液250ml,静脉滴注纠酸,呋塞米注射液60mg,缓慢静推排钾利尿,动态复查电解质。患者肌酐高,未透析,予肾康注射液40mg降肌酐保肾治疗。
患者4日后动静脉造瘘术区未闻及震颤,故行血管彩超血管(左上肢动脉,左上肢深静脉)诊断意见∶1.左侧桡动脉、左头静脉远端造瘘处闭塞可能。2.左头静脉近造瘘处血栓形成可能。在排除禁忌证后采取动静脉瘘再造术治疗,并告知患者该手术是为长期规律性的透析准备,可能会出现麻醉意外、造瘘失败(需再次手术可能)、出血、血管栓塞等并发症,患者知情并签署知情同意书后采取了治疗。
三、治疗效果
患者在治疗后,无四肢抽动,无劳累、气促,无胸痛、胸闷、心悸,无恶心、呕吐,无端坐呼吸、阵发性呼吸困难等不适症状。查体血压116/72mmHg,双肺呼吸音粗,腹软,无压痛,无反跳痛、肌紧张。双下肢未见明显水肿。复查电解质见钾4.92mmol/L,肌酐488umol/L,较前降低:患者要求出院,现患者病情较前好转,予以办理了出院。
图一
四、注意事项
1.定期复查:每周肾内科门诊复查电解质、肾功、血常规变化,异常酌情处理。坚持服药最好每月门诊复诊一次,请专科医师指导用药及有无调整。
2.饮食生活管理:戒除烟酒,减少控制动物脂肪摄入,不吃肥肉、动物油等;增加优质蛋白摄入;适当增加维生素摄入量,多吃水果和蔬菜适当增钙摄入;调整心理状态避免情绪波动;适当运动,如步行等,以不感到疲劳为度。
3.出院带药:琥珀酸美托洛尔缓释片、尿毒清颗粒(无糖型)、利格列汀片、双嘧达莫片、阿法骨化醇软胶囊、维D钙咀嚼片。要坚持服用上述药物,避免擅自停药或减量。
五、个人感悟
高钾血症是指患者血液中钾浓度高于5.5mmol/L,主要是由于肾脏功能受损、钾过量摄入等引起,也可因饮食、药物、运动等因素诱发出现。患者主要表现为肌无力、肌麻痹及心律失常等症状,还可出现手足感觉异常,肢体软弱无力,腱反射减退或消失等症状。
临床主要以对症、对因治疗为主,要积极控制钾摄入,停用升高血钾的药物。该病例中主要也是采取药物治疗,使用了钾离子转入细胞内、纠酸、利尿排钾等药物治疗。而使用碳酸氢钠可以增加钾的排出,使用胰岛素联合葡萄糖可以降低血清钾浓度;使用利尿剂可以增加尿液中钾离子的排出,降低钾含量。
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