摘要：该病例中的患者自觉因饮食不洁出现发热，T38.3℃，畏寒，时有寒战，下腹部阵发性绞痛，大便平均8－10次/天，可见脓血便，里急后重。遂来我院门诊就诊，白细胞计数10.97*10^9/L、粒细胞百分比8.64 %、血红蛋白118g/L、血小板130*10^9/L，粪便常规：黏液脓性便。门诊拟“急性细菌性痢疾”收入院。入院后完善电解质、肝肾功能、凝血功能、心电图等相关检查后，予抗感染、护胃、补液、止泻等对症治疗为主，经治疗后病情好转。

【基本信息】男、42岁

【疾病类型】急性细菌性痢疾

【就诊医院】首都医科大学附属北京朝阳医院

【就诊时间】2021年9月22日

【治疗方案】诺氟沙星+兰索拉唑注射液+葡萄糖氯化钠注射液+口服补液盐+蒙脱石散+穴位贴敷等联合治疗

【治疗周期】住院治疗7天，出院2周内复查血常规、粪便常规等

【治疗效果】经治疗后患者无恶寒发热，无脓血便，无里急后重，无腹痛腹泻，无神疲乏力等不适，复查结果均无明显异常

一、初次面诊

2021年9月门诊值班时一位患者捂着肚子走进诊室，患者自诉：3天前可能是由于自己吃了不干净的食物后，导致出现发热，自测T38.3℃，畏寒，时有寒战，下腹部阵发性绞痛，休息后未见缓解，大便平均8－10次/天，可见脓血便，里急后重，无明显恶臭味。当时自行口服“布洛芬、藿香正气液”后症状未见明显缓解，遂来我院门诊就诊，经查体：T38.6℃、P75次/分、R20次/分、BP121/89mmHg。急性面容，全身皮肤未见出血点及皮疹，未触及浅表肿大淋巴结。心肺查体未见异常。腹部紧张，压痛，下腹为主，无反跳痛，墨菲征（-），麦氏点压痛（-），移动性浊音（-）。肠鸣音7次/分。神经系统检查未见异常。既往无特殊病史。急查血常规提示：白细胞计数10.97*10^9/L、中性粒细胞百分比8.64 %、血红蛋白118g/L、血小板130*10^9/L；粪便常规：黏液脓性便，白细胞10个/HP、红细胞5个/HP。建议患者立即住院治疗，患者同意，门诊拟“急性细菌性痢疾”收治入院。

二、治疗经过

入院后完善相关检查，复查血常规：白细胞计数11.31*10^9/L、中性粒细胞绝对值8.67*10^9/L、淋巴细胞绝对值1.75*10^9/L、红细胞计数5.86*10^9/L、血红蛋白116g/L、血小板计数127*10^9/L；粪便常规：外观见黏液脓血便，镜检可见白细胞、红细胞、脓细胞；抗志贺氏菌血清IgM：阳性、抗志贺氏菌血清IgG：阳性（图一）；降钙素原PCT：4.9ng/ml（图二）；其它检查均未见明显异常，排除了其他疾病，最终确诊为急性细菌性痢疾。我同患者及家属讲明，需及时进行药物治疗来控制病情。

住院期间首先针对患者感染的情况予诺氟沙星抗感染。由于患者体温较高，采用了柴胡注射液进行退热。针对患者的症状，又采取了兰索拉唑注射液护胃、葡萄糖氯化钠注射液补液、口服补液盐预防电解质紊乱、蒙脱石散止泻等对症治疗措施，并配合穴位贴敷。患者入院第二天左下腹腹痛明显，解稀烂便8次，可见少量黏液，未见脓血。第三天开始解大便次数逐渐减少，第四天查房诉已无发热，精神稍好，可进食少量稀饭，无恶心呕吐，无明显乏力症状，但仍时有腹痛，听诊肠鸣音5次/分，腹软，下腹部压痛不明显。嘱患者继续配合治疗，住院期间尽量采取少渣流质饮食，多饮温开水，住院第7天，患者诉腹痛腹泻症状明显缓解，复查血常规、粪便常规，待结果回报。

图一

图二

三、治疗效果

经治疗后患者腹痛腹泻明显缓解，无里急后重，大便1-2次/天，成形，未见黏液脓血便。无恶寒发热，无汗出，无胸闷心慌，无头晕头痛，无神疲乏力，进食增多，睡眠可，小便正常。经查体患者生命体征平稳。一般情况良好。心肺腹查体未见异常。血常规及粪便常规结果未见明显异常。患者病情好转，要求出院，经请示上级医师评估病情后，同意办理出院。

四、注意事项

经规律治疗后患者病情明显缓解，出院后也需注意以下事项：

1.清淡低盐低脂饮食，忌辛辣厚味，忌生冷偏硬食物，戒烟戒酒，避风寒，慎起居，适劳逸，调情志，适当运动锻炼，避免熬夜及不规律作息。本病具有传染性，注意个人卫生防护，勤洗手，外出戴口罩，少使用公共场所卫生间。

2.建议出院后2周内继续到门诊复查血常规、粪便常规。

3.定时定量服药，勿自行停药，如需调整药物请咨询专科医师。

4.出院带药：地衣芽孢杆菌、奥美拉唑、硫糖铝片。

五、个人感悟

该病例中患者确诊为急性细菌性痢疾，它是属于痢疾中常见的一种类型，是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，主要临床表现有腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便，伴发热，严重者可发展为脓毒血症。发病的主要部位在结肠，尤其是乙状结肠和直肠，传播途径主要是通过消化道、经口－粪途径传播，夏秋季节多见病例。本病与食物中毒临床症状相似，注意流行病学及发病诱因，需注意鉴别。

日常生活中，大家要注意饮食卫生，一旦出现异常症状需及时就医诊治，以免延误病情。