一例脑出血患者经保守治疗后,病情得到有效控制的过程
摘要:42岁中年男子运动后血压猛然升高,眼前一黑直接倒地究竟是什么原因?急诊监测生命体征后,发现头颅CT显示左侧基底节区出血!采取抗高血压药物、控制颅内压的药物,以及止血药物等治疗后,患者病情得到明显控制,各项指标均在好转。
【基本信息】男、42岁
【疾病类型】脑出血-左侧基底节区出血
【就诊医院】西京医院
【就诊时间】2012年12月
【治疗方案】药物治疗(硝酸甘油、甘露醇、止血环酸等)
【治疗周期】住院治疗15天,门诊随访
【治疗效果】病情已得到明显控制,各项指标均在好转
一、初次面诊
12月27日中午急诊收入一患者,来时神志不清,口吐白沫,四肢还有些抽搐,小便失禁,不能言语,左侧肢体可见自主活动,右侧肢体无自主活动。护士给患者做了体格检查,患者仍是神志朦胧,血压190/115mHg,HR80次/分,律齐,未闻及病理性杂音,失语,头眼向左侧偏斜,右口角低,右侧肢体肌张力高,腱反射亢进,右侧肢体落鞭试验(+),左侧肢体肌张力、腱反射均正常,并有自主活动,右侧巴氏征(+)。左侧病理征均为(-),颈软,克氏征(-)。鉴于患者有意识障碍、癫痫发作、肢体偏瘫,血压又异常得高,有一种疾病特别需要注意,就是“脑出血”。
二、治疗经过
因此,我们着重向患者家属询问了发病时是否有头痛、呕吐以及情绪激动或剧烈运动的情况。不出意外,王先生的爱人告诉我们,患者本月27日中午在健身运动时,突然出现口吐白沫,双眼上翻,四肢抽搐,随即身体就向右倾倒在地。患者自己也感觉当时头疼欲裂,难以缓解,右手和右脚一软,眼前一黑,便倒了下去。家里人因此急忙拨打120将患者送入急诊,患者自己也很担忧,甚至困惑、害怕。
我们为患者进行了脑电图和头颅CT平扫,以评价脑横断面的解剖关系和具体的脑组织结构等信息,明确诊断脑出血的位置、出血面积,及压迫周围组织的情况,而且计算出血量。发现患者确实存在比较严重的脑出血情况。
图 1 2012-12-27
相应的,治疗方面首先是控制高血压,根据患者情况我采用了硝酸甘油使血压控制在160/90mmHg左右,并且用甘露醇等药物控制脑水肿、降低颅内压。同时使用止血环酸等止血的药物进行治疗。经过半个月的保守治疗,患者血压控制在了135/85mmHg左右。同时,叮嘱患者家属加强患者的护理,注意翻身拍背,防褥疮,保持其患肢功能位。
三、治疗效果
采用这些措施以后,患者和家属均表示头痛、恶心呕吐、偏瘫情况明显改善,四肢抽搐、口吐白沫、昏迷等症状也随之消失。经过一段时间治疗和药物调整,患者服用的降压药物剂量比原来有有明显下降,能够把血压控制在平稳的范围(135/85 mmHg左右)。头颅CT显示三脑室和左侧脑室的出血已(易)吸收,而脑内出血灶少量吸收,边缘发“毛”,外围变为低密度。预测尚需20-30天吸收完全。
图 2 2013-01-11
四、注意事项
临床上此类患者其实并不少,但部分患者仅有头痛症状,没有引起重视,可能错过最佳治疗时间。这位患者能及时诊治,同时取得较好的治疗效果,我也感到欣慰。对于有多年高血压史或者动脉硬化的中老年人,家属应该提高警惕,格外注意他有没有突然剧烈头痛、恶心呕吐,发病前有没有情绪激动、费劲用力或剧烈运动,尤其是有意识障碍等情况,如果有,应该及时就医。另外,高血压的患者有饮食禁忌,比如少吃肉类和含盐量高的食物,脑出血患者则要多食用脂肪含量低,蛋白质含量高的牛奶、瘦肉等等,海鲜和含胆固醇高的食物也要少吃。
五、个人感悟
由于可能产生昏迷、休克等严重情况,家属可能焦虑不安,需要做好脑出血、脑梗等中老年人常见疾病知识小科普,让他们能正确应对和处理,缓解家属焦虑情绪。另外,如果家里有高血压的老人,家属一定要帮助老人控制好血压,可以进行定期监测。平时的情绪也不要过激,尽量禁酒禁烟,饮食最好清淡,含盐重的食物对脑出血等疾病也有影响。
脑出血是中老年人的常见的疾病,主要由于血压短时间内过高,导致脑内微血管压力过大出现破裂,引起的颅腔出血。对于突然剧烈头痛、恶心呕吐、偏瘫的中老年患者,脑出血的可能性很大,当然还要结合患者的个人情况(发病前情况、躯体疾病史等)综合诊断。对于症状较轻的患者采用保守治疗如药物治疗,一般都可以达到比较好的治疗效果,能有效控制血压和颅内压,大约1-2个月血可完全吸收,不过具体的吸收时间还是要视多方面因素而定。因此,发生脑出血的情况,不要过于紧张,及时就医很重要。
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