摘要：女性患者因患上恶性胸膜间皮瘤前来我院就诊，我根据患者的症状以及疾病发病机制进行辩证后，决定通过祛痰、化瘀、扶正的治疗为主使用方药。治疗后患者的病灶明显缩小，且期间患者未介入其他治疗方式，随着病情好转，咳嗽、喘憋症状缓解。

【基本信息】女、50岁

【疾病类型】胸膜间皮瘤

【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院

【就诊时间】2017年5月

【治疗方案】治则：祛痰、化瘀、扶正并举，选用白英、百合、知母、干姜、生黄芪、当归、升麻、地龙、熟地等多种中药材

【治疗周期】治疗半年左右，门诊定期随访

【治疗效果】病灶明显缩小，咳嗽、喘憋症状缓解

一、初次面诊

患者徐女士，今年50岁，大约五年之前出现了无明显诱因的咳嗽、喘憋等症状，患者以为是咽炎，未引起重视，在症状加重时使用药物缓解（具体药物不详）。前期使用药物还有所缓解，但是逐渐使用药物起不到疗效，因此患者前往外院进行了穿刺活检，检查结果显示胸膜间皮瘤（上皮型），行PET-CT检查提示胸膜多发不规则增厚。

于是患者在同年的5月份前来我院就诊，寻得治疗方法。我认为胸膜间皮瘤的主要发病机制为本虚标实，成因极其复杂，寒湿邪气侵袭肌表，加上患者平日情志抑郁不舒，气机不畅，停止胸胁。根据患者的临床症状我为患者先开了一方汤药进行治疗。

图一

二、治疗经过

恶性的胸膜间皮瘤通常会向下腹膜扩张，少有出现肺部转移的病例，大概是因为肺气不甚虚损，而湿性趋下，湿邪下注，浸润腹膜，导致出现此情况。根据恶性胸膜间皮瘤的发病机制，治疗上应当以祛痰、化瘀、扶正并举。我为患者开的汤药里有白英、百合、知母、干姜、生黄芪、当归、升麻、地龙、熟地、煅海浮石、桔梗、枳壳、桑皮等多种名贵的中药材。

根据中医理论：“痰之本水也，源于肾”的理论选择使用熟地和当归这类药材，以起到补肾化痰的功效，运用矿石类的药材海浮石及祛经遂湿邪的甘遂化痰祛湿，方中重用的药材为葶苈子、瓜萎皮、桑白皮，这三种药材具有泻胸中痰湿邪气的功效，同时再加用桔梗、枳壳、升麻对患者的气机进行调畅，帮助其升发肃降。方中选择使用当归、地龙、蒲黄、红花，这些药材可以起到活血通络、祛痰利水的功效，既可以防生痰，又可以祛痰。方中使用白英和知母进行清泻肺热，干姜加强温阳利水，红豆杉起到抗瘤的作用。因此，使用全方可以起到扶正健脾益肾，祛痰除湿，理气祛痰的功效，对于治疗患者的胸膜间皮瘤有极好的效果。

三、治疗效果

患者治疗后大约半年的时间，到我院进行复诊检查，患者复查胸部CT提示胸膜间皮瘤的瘤体有所缩小，未见纵膈淋巴结肿大。在用药治疗这段期间，患者未进行任何手术，也为给予放疗或化疗等其他治疗方式，仅根据这一方汤药该患者的病情基本得到了控制。

患者复查时自述：“喝了药以后身体好多了，咳嗽的也不厉害了，喘憋也好多了，治病还得选中药才有疗效啊。”我对患者说：“治疗不仅要归功于药，患者配合治疗和坚持治疗也是很重要的，我看到你身体恢复得这么好，我也替你感到高兴。”

图二

图三

四、注意事项

1.注意饮食方面要选择清淡、易消化的食物，摄入充足的蛋白质、维生素、碳水化合物，多吃瓜果蔬菜。忌食辛辣刺激的食物，忌荤腥、油腻以及肥甘厚味，尽量避免饮用饮料、浓茶、咖啡，并且要绝对的忌烟酒。

2.要注意多休息，中医认为睡眠不足容易导致脾虚，进而引起水湿停止，保证每天6-8小时充足的睡眠时间。

3.注意保暖，尤其注意不要吃寒凉食物，以防外邪侵入身体，同时，注意在季节更换时，注意全身保暖，避免感冒。

4.多运动，因为多运动可以帮助排出体内堆积的湿气，还可以促进器官的协调运作。

五、个人感悟

恶性胸膜间皮瘤在临床上是一种不太常见的肿瘤，是胸膜的原发性肿瘤，来源于脏层、壁层、纵膈、横膈四部分胸膜的肿瘤。在治疗上大多是选择以手术、化疗为主，因此其治疗起来难度是比较大的。

中医方面对于治疗此疾病的案例较少，并且目前未形成系统的辩证体系，但是我对此疾病的看法却不同，我根据此疾病的主要发病机制选择对症的中药材，根据患者出现的症状进行辩证后选择用药。患者在用药的半年之间内为接受过其他的治疗方式，随着病情的缓解，患者的生活质量也得到了提高，同时延长了患者的生存期。