摘要：该病例中的患者是一位26岁的女性患者，由于来院前出现口干、恶心、呕吐等症状，选择来院就医，综合该患者症状表现及相关辅助检查，确诊为Ⅰ型糖尿病，考虑患者病情发展，制定了药物治疗方案。经治疗后症状明显缓解，恢复良好。

【基本信息】女、26岁

【疾病类型】Ⅰ型糖尿病

【治疗医院】沧州市中心医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】以药物治疗为主，给予碳酸氢钠纠正酸中毒、胰岛素控制血糖、法莫替丁抑酸护胃

【治疗周期】住院治疗9天，出院后3月复查

【治疗效果】血糖控制在理想范围内，口干、恶心、呕吐等症状较前明显好转；尿酮体等指标恢复正常

一、初次面诊

第一次看见患者是我3个月前门诊值班时，她是一位比较年轻且漂亮的白领，虽然比较年轻，但是已经出现血糖升高14年，长期伴随反复口干等不适，此次就诊是因就诊前1天前口干、恶心、呕吐等不适症状加重。

通过对患者及家属询问，得知患者在20天前就出现口干、恶心、呕吐的症状，并就诊于外院确诊为Ⅰ型糖尿病，同时行胃镜检查后确诊为慢性非萎缩性胃炎伴平坦、反流性食管炎，当时静脉滴注药物治疗后出院，并嘱咐患者院后继续予人胰岛素注射液三餐前注射，重组甘精胰岛素注射液睡前注射降糖治疗，但患者出院后并未遵医嘱使用胰岛素。

结合上诉病史，且考虑患者的年龄比较小，此次上述症状加重可能是1型糖尿病的并发症所引起，急查随机末梢血糖，结果提示28mmol/L，已经是正常血糖的几倍，建议患者住院进一步明确诊断及治疗，在取得患者及家属同意后，以“Ⅰ型糖尿病”收治住院。

二、治疗过程

患者入院后经查体：口唇黏膜稍干燥，精神萎靡，有深大呼吸，呼出的气体有烂苹果味，其余查体未见明显异常，同时完善血糖、血常规、尿常规(酮体)、血气分析、心电图、电解质、心肌酶等检查。结果回示：血糖27.75mmol/L，电解质：钠133.9mmol/L、氯93.2mmol/L，尿常规酮体3+、尿葡萄糖4+其余检查未见明显检查。

图一 尿常规提示：尿酮体2+尿葡萄糖4+

结合患者既往病史及入院后相关检查及症状，初步诊断：1.Ⅰ型糖尿病（及酮症酸中毒）2.慢性胃炎3.反流性食管炎。根据诊断结果，我们为患者制定了治疗方案，主要以药物治疗为主。针对胃炎及反流性食管炎：法莫替丁氯化钠注射液抑酸护胃治疗；针对Ⅰ型糖尿病及酮症酸中毒：胰岛素泵治疗，非进餐前采取基础率进行治疗，三餐前大剂量治疗，碳酸氢钠纠正酸中毒，同时密切监测血糖，必要时根据监测结果调整用药。

患者用药治疗3天后，复查尿酮体等相关指标较前降低，恶心、呕吐等消化道症状较前好转，口干等糖尿病症状也有所缓解，监测血糖值也较入院时降低，考虑消化道症状还存在，故加用铝碳酸镁咀嚼片护胃、多潘立酮促进胃肠动力治疗。入院治疗9天后，复查尿酮体等指标已经恢复正常，酮症及酸中毒消失，恶心、呕吐等消化道症状明显缓解，口干较前明显好转，现血糖控制比较好，患者及家属要求出院，予综合评估后办理出院。

嘱咐患者出院后继续用药:门冬胰岛素注射液早餐前皮下注射，门冬胰岛素注射液中餐前皮下注射，门冬胰岛素注射液晚餐前皮下注射，甘精胰岛素注射液睡前皮下注射，并监测血糖，定期前往医院就诊调整用药。

三、治疗效果

Ⅰ型糖尿病属于慢性疾病，血糖控制不佳可能会并发酮症酸中毒，进而引起口干，深大呼吸，呼气中有烂苹果味，恶心、呕吐等不适，患者通过碳酸氢钠纠正酸中毒，胰岛素泵入治疗控制血糖，及雷尼替丁抑酸、护胃，血糖已经得到控制，恶心、呕吐等胃肠道不适也有明显缓解，在患者的要求下给予办理出院，出院时整个人的精神状态也好了很多，嘱咐出院后继续予胰岛素控制血糖治疗，并定期就诊内分泌科门诊，调整用药。

四、注意事项

虽说患者经治疗后症状得到明显缓解,整个人的精神状态也较之前好太多，但如果不注意控制血糖也容易复发，因此，我特意告知了患者及家属生活上的注意事项。

1.出院后继续用药:门冬胰岛素注射液3u皮下注射早餐前0-15分钟，门冬胰岛素注射液3u皮下注射中餐前0-15分钟，门冬胰岛素注射液3u皮下注射晚餐前0-15分钟，甘精胰岛素注射液7u皮下注射睡前。

2.戒烟限酒，饭后适当锻炼，避免剧烈运动。三餐定时定量，定期监测血糖。

3.随身携带饼干糖果类含糖高的食物，于低血糖发作时食用。

4.若出现大汗、心慌、头昏、肢软等不适时，可能为低血糖反应，应立即测血糖并进食，随后就诊。

5.内分泌科门诊随访，门诊定期(每3-6月随访一次)监测空腹、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白，血脂，根据实际情况调整降糖治疗方案，并定期(每年1-2次)监测肾功能、尿蛋白及眼底等情况。

6.针对反流性食管炎及慢性胃炎，建议消化内科门诊随诊。

五、个人感悟

Ⅰ型糖尿病主要是指由于胰岛素B细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏引起，可表现为多饮、多食、多尿、体重减轻的症状。此外，该疾病还容易并发酮症酸中毒，早期主要会出现多饮、口干等不适症状，如该病例中的患者，以口干为早期症状而就诊，随着血糖逐渐升高，得不到控制后，会出现恶心、呕吐等消化道不适症状，还有可能出现呼吸深快、呼出气体中有烂苹果味道等症状。

当发生酮症酸中毒后，需急查血糖，并完善尿常规（酮体）而进一步明确诊断，治疗上需使用碳酸氢钠纠正酸中毒、胰岛素控制血糖等治疗，纠正酸中毒及酮体消失后，需继续遵医嘱使用胰岛素降血糖治疗，从而将血糖控制在理想的范围内，避免再次发生酮症酸中毒的情况，在用药期间还要监测血糖，避免出现低血糖等不适。