（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者于20余年前劳累后出现腰部疼痛，此后间断出现。入院完善相关检查后，先采取针灸治疗缓解疼痛，疼痛缓解后，考虑到神经受到压迫，于是征得患者及其家属同意，在局麻下行经皮椎间孔镜下L4/5髓核摘除术+椎管扩大形成术，术后患者疼痛改善。

【基本信息】男性、62岁

【疾病类型】腰椎间盘突出

【就诊医院】新泰市中医医院

【就诊时间】2020年8月13日

【治疗方案】局麻下行经皮椎间孔镜下L4/5髓核摘除术+椎管扩大形成术，辅助针灸治疗

【治疗周期】住院治疗12天

【治疗效果】治疗期间患者生命体征平稳，病情平稳，恢复良好，腰部压痛缓解。

一、初次面诊

患者今年62岁，现在已经退休，患者平时喜欢散步，身体一般。患者于20余年前劳累后出现腰部疼痛，开始未在意，未经诊治，休息后缓解,  后每劳累或受凉后反复发作，曾在新泰市第2人民医院诊治，诊断为:腰椎间盘突出症，在腰部行药物注射，效果可。

于50余天前又出现右大腿疼痛，行走约200米后出现症状明显，曾来我院就诊，行腰椎MR检查并给子药物及膏药外敷，效果一般，于2天前弯腰背重物时突感右小腿麻木，且行走不超50米就出现右下肢麻痛，为求进一步治疗来我院，经骨伤科门诊检查后以“腰椎间盘突出症”收入院治疗。

二、治疗过程

入院后，除了对患者进行骨伤科专科检查外，还完善了血常规、血糖、肝功、肾功、感染性疾病、尿常规、DR腰椎正侧位等相关检查。

骨伤科专科检查提示脊柱生理弯曲存在，L4、L5棘突及右侧压痛、叩击痛，右下肢直腿抬高试验(-)，股神经牵拉试验(-)，腰部活动略受限，右股四头肌、小腿三头肌及拇背伸肌肌力V级，会阴部皮肤感觉正常，右小腿前侧皮肤感觉减退。

腰椎CT提示L3-L4、L4-L5椎间盘膨出并两侧椎间孔变窄，腰椎退行性变。 基于上述检查结果，考虑患者腰部活动受限以及病史，并结合专科查体和影像学检查，可以临床诊断为腰椎间盘突出。

于是对患者腰部进行针刺，以促进局部血液循环，缓解疼痛，减轻组织粘连。对患者进行牵引疗法，其能缓解患者的疼痛，缓解肌肉紧张，减少对腰部神经根的压迫。

疼痛缓解后，考虑到神经受到压迫，于是征得患者及其家属同意，在局麻下行经皮椎间孔镜下L4/5髓核摘除术+椎管扩大形成术。

三、治疗效果

入院后给予患者针灸治疗以及手术治疗，治疗期间患者生命体征平稳，病情平稳，恢复良好，腰部压痛缓解。

患者症状好转后，患者心理状况也较入院前明显好转，更加配合治疗。出院时查体腰部行椎间孔镜进针处不红，干燥无渗出，触痛，无放射痛。而且通过健康宣教，患者掌握了更多的腰部护理知识，对出院后的疾病恢复更加有信心。

四、注意事项

1、 患者在家不要提拉抬举过重的物品，充分卧床休息，可在合适的腰围保护下，下地做轻度活动。

2、患者平时可多食一些含有增强骨骼强度、肌肉力量 ,提高恢复功能的营养成分。用一句话说就是能保持营养平衡的食物，特别要含有钙、蛋白质、维生素B族、维生素C、维生素E，这些营养素是不可缺少的。

3、手术后患者需严格卧床休息，床铺最好用硬板床，手术后早期翻身应由家人或护理人员协助，不宜自行强力翻转，以保证腰部筋膜、肌肉、韧带愈合良好。

4、按时用药，出院一周后复查，若再次出现不适，及时回医院就诊。

五、个人感悟

腰椎间盘突出症是腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板）在不同程度退行病变后，又在外界因素作用下，致使纤维环破裂，髓核从破裂处突出而致相邻受刺激或压迫，从而使腰腿产生一系列疼痛、麻木、酸胀等临床症状。是临床上常见的腰部疾病之一。本病多发于男性，其发病史与性别、年龄、职业特点、外伤史及受寒凉史多有关联。

该患者是由于劳累所致的慢性腰椎间盘突出，通过住院期间进行各项检查以及患者自己的积极治疗，患者疼痛减轻，腰部活动度增加。患者回家后要卧床休息，避免劳累，一定要保护好腰椎。

在日常生活中，我们碰到急性腰椎间盘突出患者时，需要根据实际情况进行处理。当腰椎间盘突出急性发生时疼痛常剧烈难忍，一般止痛药无效，并于活动、弯腰、久站、咳嗽、打喷嚏、和排便时疼痛加剧，卧床休息时好转，严重者有明显跛行。腰椎间盘突出症急性发作时，与急性腰扭伤的急救方法相同，立即让伤员躺在硬板床或硬木板上休息，以解除体重、肌肉和外来负荷对椎间盘的压力，卧床的体位不受限制，但不得坐起和站立，然后转送医院接受治疗。就体位而言，卧位最好，坐位最差，卧位中仰卧位最差，如果能取俯卧位，腹部垫枕较好，仰卧时，膝下放枕头，可能会舒服些，疼痛减轻些。但是体位也因人而异。