（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：很多人认为银屑病比较难治，其实是因为人体皮损的恢复是需要遵循表皮更替的自然生成规律，再加上个体情况、及病情程度，所以它并不是难治，而是慢治。26岁男男性湿疹样银屑病患者，在我院药物治疗1一个月后，皮疹无明显渗出，痂皮逐渐脱落，周身皮疹逐渐变薄颜色变淡，部分皮疹消退，瘙痒逐渐缓解。

【基本信息】男、26岁

【疾病类型】银屑病

【就诊医院】北京大学人民医院（三甲）

【就诊时间】2021年1月

【治疗方案】药物治疗：经静脉使用喜炎平注射液、痰热清注射液、注射用复方甘草酸苷、薄芝糖肽注射液，口服氯雷他定、雷公藤多苷片、阿维A胶囊，外用K2霜、Cr霜

【治疗周期】1个月

【治疗效果】皮疹无明显渗出，痂皮逐渐脱落，周身皮疹逐渐变薄颜色变淡，部分皮疹消退，瘙痒逐渐缓解。

一、初次面诊

2021年1月底，我之前的一位患者又来门诊找我，男性，26岁，未婚，因“周身红斑丘疹鳞屑2年，加重伴渗出1个月”来院就医。记得该患者是在2年前无明显诱因双上肢出现小片红斑丘疹鳞屑，当时外院诊断为“银屑病”，并给予外用药对症治疗，之后病情反复，逐渐蔓延至全身，后于我院门诊对症外用药治疗，病情仍有反复，1个月前皮疹加重，且患者时有搔抓，皮疹变厚破溃渗出结痂，且皮疹面积增多，才又来我院，为进一步诊断，收治入院。

二、治疗经过

患者入院后，我对其进行了系统的检查，经体格检查患者一般情况较好，未发现异常；经皮肤科检查躯干及四肢散在红斑，丘疹，破溃，渗出，结痂，皮疹呈多形性，皮疹面积指甲大小至大斑块状不等，四肢尤重，部分皮疹有鳞屑，薄膜现象及点状出血点征不明显，累及头皮，可见少许钱币状大小皮疹，红斑丘疹鳞屑，皮疹伴有瘙痒；对上肢皮疹行组织病理学检查提示表皮角化不全，棘层肥厚，细胞间水肿，棘层上部可见脓疱形成，真皮浅层血管周围较多淋巴细胞、组织细胞浸润。根据患者临床症状表现，结合检查结果，综合诊断患者患湿疹样银屑病的可能性较大。

依据最终的诊断结果，针对患者具体病情，我们为其制定治疗方案，考虑该病主要还是以药物治疗为主，同时在治疗上应兼顾湿疹和银屑病特点，给予静脉滴注喜炎平注射液、痰热清注射液、注射用复方甘草酸苷、薄芝糖肽注射液进行治疗，口服氯雷他定等抗过敏的药物治疗，并给予口服雷公藤多苷片，及口服小剂量阿维A胶囊，配合中药清热利湿凉血解毒治疗，局部外用院内制剂K2霜（醋酸曲安奈德乳膏1.5‰）及Cr霜（盐酸环丙沙星乳膏）及药物湿敷抗炎对症治疗。

图1 上肢及下肢皮疹

图2 上肢皮疹组织病理学

三、治疗效果

患者积极配合我院制定的药物治疗方案，坚持按时用药，治疗后，1个月复查时，皮疹无明显渗出，痂皮逐渐脱落，之后逐渐表现出银屑病样皮疹，红斑，丘疹，少许鳞屑，有薄膜现象，周身皮疹逐渐变薄颜色变淡，部分皮疹消退，瘙痒逐渐减轻，患者及家属对其疗效满意。为避免反复发作，患者遵医嘱在皮肤损伤消失之后，又坚持用药一段时间来巩固效果。

四、注意事项

1.患者在治疗期间要忌口，饮食上避免进食辛辣刺激、海鲜类食物，多吃高蛋白维生素丰富的食物提高免疫力，不能喝酒，注意休息，不能劳累，居住的环境要通风，避免潮湿。

2.患者在治疗期间，切勿随意滥用药物，比如滥用激素类药物、免疫抑制剂；还有一些所谓保养品。

3.要遵循医嘱进行治疗，定时定量的用药，切勿私自增减药量，或停用药物等，按照医生要求做好定期复查。

图3 上肢皮疹治疗后

4.患者日常要穿干净柔軟的衣服，定时更换内衣及床单，防止皮肤感染。

5.患者平时宜用温水洗澡，禁用强碱性肥皂，洗发水洗浴，保持居室内空气新鲜和流通。

6.患者生活中要避免外伤，防止搔抓及强力激发，以免皮损复发或产生新的皮损。

7.患者平时要注意天气的变化，适当的增减衣物，避免风寒，防止上呼吸道感染。

五、个人感悟

通过对该患者整个治疗的过程，首先我根据患者病史，考虑多为患者反复搔抓刺激后，在银屑病皮疹基础上，又出现了湿疹样表现。所以该病在治疗上，起初采用非特异性抗炎抗敏疗法，疗效一般，当病理检查确诊为湿疹样银屑病后，按照银屑病进行治疗，疗效显著。综上所述，在治疗皮疹不典型疾病时，病理检查至关重要，而确诊后对症处理，可取得满意疗效，切勿盲目系统的使用糖皮质激素进行治疗。该患者在治疗上兼顾湿疹和银屑病特点，根据患者主要症状灵活掌握治疗方法，最终患者积极坚持配合治疗，取得满意的临床效果，患者及患者家属都挺开心。

很多患者朋友都比较关心为什么自己得了银屑病那么容易反复，根据经验我总结了几点，其一治疗不彻底，我见过很多患者觉得自己的皮肤有了好转，皮肤损伤消失的差不多了，这时候擅自停止了治疗，你要知道这个时候并不证明疾病本身已经得到了治愈，所以要避免反复发作，一定要在皮肤损伤消失之后，再坚持用药一段时间来巩固效果；其二外界的刺激，大多银屑病在治愈之后患者的皮肤也是很脆弱的，非常容易受到外界因素的刺激，像日晒、化学物品、花粉等都会给皮肤造成一些刺激，引起病症反复，所以一定要在平时生活中好好保护皮肤，像外出时做好防晒，尽量减少接触易引起刺激的物品；其三不规范的用药，一般银屑病的治疗过程都是比较长的，很多患者为了让疾病快速的好转，会随意听取他人的意见随意用药，引发疾病反复。所以在治疗的过程中，患者一定要调整好心态，要有足够的耐心，要遵循医嘱用药，不要随便的更改用药或停药，这样是可以有效的避免反复发作。希望上述内容能帮助到我们的患者朋友们，千万不要让疾病成为自己的困扰。