摘要：王先生因大量排尿、尿色淡如清水、极度口渴和喜饮冷水入院。通过血糖、糖耐量检查，尿液检查和禁水加压素试验等确诊为中枢性尿崩症。尿崩症是由于抗利尿激素部分或完全缺乏，或肾脏对抗利尿激素不敏感，致肾脏对水的重吸收障碍。患者经药物治疗后，病情控制稳定，对治疗效果甚是满意。

【基本信息】男、25岁

【疾病类型】尿崩症

【就诊医院】齐齐哈尔市中医医院

【就诊时间】2020年1月

【治疗方案】口服醋酸去氨加压素片

【治疗周期】住院治疗8天，随访6个月

【治疗效果】经药物治疗后，多饮、多尿明显好转

一、初次面诊

周一的早上，眉头紧锁的王先生在家人的陪伴下来到我的诊室。一见到我便着急地说道：医生，我总是觉得口渴，即使天气寒冷还是喜欢喝冷水，是怎么回事呢？“我安慰他：”别着急，请先坐下来跟我说说具体情况，我一定尽力帮助你。经过详细的沟通得知，王先生于1年前出现口渴，一年四季都爱喝冷水，出门在外都会随身带一瓶水，每天的排尿量明显增加，尿色淡如清水。白天排尿约10~14次，夜间排尿约2~5次，平均每天尿量4000~5000ml。期间尝试过减少饮水，但是上厕所的次数依旧很多。进一步了解，王先生无尿痛、泡沫尿，无视物模糊和肢体麻痹的症状。近期没有受伤，无药物过敏史、基础疾病史和外科手术。我仔细为王先生查体，身高175㎝，体重80kg，皮肤弹性尚可，呼气未闻及烂苹果味，未见双下肢浮肿，四肢末端痛觉、冷温觉无减弱。于是，我安排王先生入院做相关检查明确诊断。

二、治疗经过

考虑到王先生多饮、多尿的症状，所以安排了血糖和糖耐量检查，结果未见异常，故排除糖尿病。继续完善相关检查，尿液检查提示24H尿蛋白定量、尿总蛋白升高；红细胞呈弱阳性，比重下降，蛋白1+，潜血1+；禁水加压素试验提示尿渗透液明显升高。再结合王先生的临床表现，可明确诊断为中枢性尿崩症。我仔细与王先生沟通治疗方案，首先要注意摄入足够的营养和热量，食物中糖类和脂肪的比例应相对应的提高，蛋白质的比例应该减少，磷的摄入量应适当限制。药物上给予醋酸去氨加压素片补充抗利尿激素，缓解多尿的症状。入院第8天，王先生恢复良好，遂准予出院。

（24H尿蛋白定量、尿总蛋白升高。）

（红细胞呈弱阳性，蛋白1+，潜血1+。）

三、治疗效果

王先生经药物治疗后，多饮、多尿、口渴等症状较之前减轻。夜尿开始减少，逐渐地日间尿量也减少了，治疗效果非常明显。用药期间无头痛、恶心、血压下降等不良反应，复查24小时尿量约2L，准许出院。出院时，再三叮嘱王先生不适随诊，定期复查。在6个月的几次电话随访中，王先生也都表示没有出现多饮、多尿的情况，对治疗效果十分满意。

四、注意事项

1.观察病情：定时测血压、体温、脉搏、呼吸及体重，以了解病情变化。

2.家庭护理：存在有多尿情况，夜间睡眠受到影响，白天容易倦怠，注意创造安静舒适的睡眠休息环境，有利于患者休息。出现极度口渴、大量排尿的情况，患者身边应提供适当饮用水，但同时需避免过度饮水。存在烦躁等情况，可进行适度运动，保持良好情绪，必要时进行心理咨询。

3.生活管理：患者存在烦躁的情绪，可进行适度运动排解，保持良好情绪。

4.饮食：注意避免食用高蛋白、高脂肪、辛辣和含盐过高的食品，如海鲜、咸肉、大红肠、含麸谷物制品、黄油、人造黄油、腌腊制品、辣椒等，并戒烟戒酒。

五、个人感悟

尿崩症是由于抗利尿激素部分或完全缺乏，或肾脏对抗利尿激素不敏感，致肾脏对水的重吸收障碍，而引起的以口渴、大量饮水，多尿、尿色淡如清水等为特征的一类疾病。尿崩症应依据其分类进行治疗，不同类型尿崩症的治疗方式并不完全相同。中枢性尿崩症包括激素替代治疗、其他抗利尿药物治疗和病因治疗。

本文的主人公王先生，因大量排尿、尿色淡如清水、极度口渴和喜饮冷水来医院就诊，在门诊王先生积极配合医生，经过一系列临床检查和医生判断，诊断王先生为中枢性尿崩症。经药物治疗后恢复正常，同时嘱咐患者保证饮水量及安静的休息环境。