（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：育龄期女性月经总是推迟，月经无规矩，多次检测，又没有怀孕，吃的不多，体重却一直在涨，体型越来越胖，总是吃一次药，能来一次例假，不吃药就不来，不想总是吃药，担心会有副作用，此时应该及时就医，针对性检查，明确病因，对症下药，积极治疗，让自己了解自己的身体，放下身心压力，保持健康。

【基本信息】女、22岁

【疾病类型】多囊卵巢综合征、高脂血症

【就诊医院】北京中医药大学东直门医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】口服黄体酮，定坤丹，二甲双胍，行气化瘀，健脾祛湿中药（白术、当归、红花、川芎、茯苓等），运动减重。

【治疗周期】服药7天，两个月后电话回访。

【治疗效果】月经按月而至，兼症明显改善，体重减轻。

一、初次面诊

门诊患者，说自己两个月没来月经了，以前月经就不规律，有时候两个月来一次，有时候三个月一次，甚至可能更久，有时候需要吃了药才能来一次，最后一次月经是2022年2月份来的，还是吃了药以后才来的，问患者吃的什么药也不记得了，一共来了5天，月经量还可以，颜色偏黯红，还有少量的血块，轻微的痛经，没有腰困的症状。近一个月来体重增加6斤，本身体重一直就很大，很是担心，想着是不是和不来例假有关系，了解了情况后询问患者得知，身高165cm，体重有75kg，大部分的脂肪都堆积在腹部周围。全身也没有明显的不舒服，吃饭睡觉都挺好，就是大便粘腻，粘马桶，观察舌苔脉象:舌红，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑。

二、治疗经过

通过对患者病情的分析，两个月没来月经，安排患者完善彩超检查，看看子宫内膜厚度，卵巢的状态，患者自述没有过性生活，于是给患者安排肛超检查，彩超结果显示:子宫内膜厚10.9mm，双卵巢呈多囊改变，这个内膜厚度，已经达到来月经的条件，为了更精确的诊断，以及辅助确定药物的使用，我让她做了糖耐量试验，发现她的空腹血糖6.33mmol/l，餐后三小时血糖6.91mmol/l，均稍高于正常值，有轻度的胰岛素抵抗，血脂:总胆固醇[TCH] 6.68 mmol／l，甘油三脂[TG] 4.09 mmol/l，高密度脂蛋白胆固醇[HDL-C] 1.45 mmol/，低密度脂蛋白胆固醇[LDL-C] 4.18 mmol/l，很明显的高脂血症，结合患者症状及治疗前的相关检查，考虑患者患多囊卵巢综合征,高脂血症的可能性较大，根据诊断结果给予患者对症对因治疗，用孕激素黄体酮胶囊，形成撤退性出血，让她恢复正常的激素循环，二甲双胍提高胰岛素敏感性，辅助降血糖，降血脂，中成药定坤丹行气活血，舒肝调经，中药(白术、当归、红花、川芎、茯苓等)活血调经，健脾除湿，辅助降糖，降脂减重，改善大便粘腻的情况。并建议患者增加运动量，控制饮食，减轻体重。

三、治疗效果

患者10日后月经来了，周期为7天，月经量适中，颜色为深红色，血块没有了，痛经症状明显减轻，大便也不粘腻了。5月28日再次来月经，经过运动以及控制饮食后，一个月内体重减轻3斤。在当地复查血糖，血脂之后，血糖基本恢复正常，血脂指标有所下降，但仍高于正常值，再次强调她控制饮食和运动的重要性，如果二甲双胍吃了没有不舒服可以继续吃，保持心情愉悦，保证规律正常作息。

四、注意事项

该患者在药物治疗的同时，更应该注重体育锻炼和减体重，降血脂。多囊卵巢综合征的患者中50%以上患者肥胖(体重指数≥25)，且常呈腹部肥胖型(腰围/臀围≥0.80)。肥胖与胰岛素岛素抵抗、雄激素过多、游离睾酮比例增加及与瘦素抵抗有关。肥胖可通过各环节累积对月经产生影响。减轻体重可显著改善肥胖患者的月经周期，因此通过进行有氧运动及改善饮食习惯的减重是治疗肥胖多囊卵巢患者的一线治疗方法。同时应管住嘴，迈开腿。

五、个人感悟

该患者的最主要的表现为肥胖，所以，减轻体重是贯穿她整个治疗过程中最重要的环节，希望她能坚持不懈的运动，控制饮食，努力减重。多囊卵巢综合征是一种最常见的妇科内分泌疾病之一。在临床上以雄激素过高或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。其病因至今尚未阐明，目前研究认为，其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用所致。